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血透患者容量管理的利器无创心排量
超滤（俗称脱水），是血液透析治疗的目的之一。然而，怎样才能脱好水，使得患者在透析治疗过程中感觉到舒服，这就是一个技术问题。
维持性血液透析（MHD）患者透析期间时常存在容量负荷过重（水涨多啦），需要血液透析时在维持患者血流动力学稳定的情况下清除其体内多余水分，同时又需要在透析结束后恢复正常容量及分布状况，即达干体重。然而，体内多余的水分须在规定时间内快速清除，势必会打破血流动力学稳态性，导致MHD患者不良心血管事件发生风险增高。因此，如何及时发现血液透析患者血流动力学变化并进行超滤量的调整呢？目前传统监测血流动力学的方法包括Swan-Ganz气囊漂浮导管、心脏彩超、热稀释法等，但上述方法难以进行实时监测，并及时指导血液净化医师调整超滤量。无创心排量监测系统，具有无创、连续、准确、实时、经济且操作简单的特
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无创心排量究竟是什么神器呢？
无创心排量（ImpedanceCardiography），又称无创心输出量监测系统，是基于欧姆定律原理，通过新一代心室阻抗波形描记法，实时连续监测人体血流动力学参数，从而以血流动力学角度评估静息、动态心功能的变化。它广泛用于临床指导用药、液体管理、鉴别高血压及休克类型、制定心脏康复处方等作用。
无创心排能监测十三大指标：心率（HR）、每搏输出量(SV)、每搏指数（SVI）、心输出量（CO）、心指数（CI)、心收缩力指数（CTI）、左心做功指数(LCWi)、左心收缩时间（LVET）、射血分数（EF）、前负荷、后负荷外周血管阻力(SVR)、外周血管阻力指数（SVRi）。
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无创心排量有哪些功能呢？
01心阻抗图提示室壁运动状况
●双峰S波：提示左右心室收缩不同步
●高A波：即房缩波高，提示心室壁室壁僵硬、顺应性差、舒张功能不良
●高O波：提示前负荷增高、液体超载
●用于收缩及舒张性心衰的鉴别
●起搏器安装评价/收缩同步性评估
●液体负荷超载鉴别
●高血压引起室壁僵硬前兆评估
02快速静息血流动力学评定
用于评估心功能:
●心排血量
●心输出量
●心肌收缩力
●后负荷高低
03连续实时血流动力学动态趋势图分析
●床旁康复心功能监护指导
●血流动力学稳定性监测
●抬腿负荷试验评估心功能储备
●心律失常血流波动分析
●体液管理
04血流动力学平衡图根据左心做功指数和外周阻力
●鉴别休克、高血压类型
●评估血流循环状态
05运动排血灌注功能评估
●评估运动储备及灌注功能
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无创心排量在血液净化中的临床价值
01了解透析患者心功能、体液状态，管理干体重，指导透析及治疗。
02有效评估透析中高血压/低血压的情况，制定指导透析模式。
03可重复性、连续性的评估透析中血流动力学变化，评估治疗效果和心功能情况。
04指导心脏康复方案的制定。
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病例分享
基本信息：
段某，男，65岁，维持性血液透析3.5年，反复胸闷、气促半年。既往有高血压30年、2型糖尿病、甲状腺功能减退9年、慢性肾脏病5期、尿毒症。长期维持性血液透析3.5年，每周3次，透析过程中血压降低明显。
体格检查：
身高：cm，体重：59Kg，脉搏：65次/分，呼吸：19次/分，血压：/75mmHg。双肺可闻及少许湿罗音，心脏扩大，双下肢浮肿。
辅助检查：
心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，左房异常，左室高电压、ST-T改变。NTproBNP：pg/ml。心彩超：室间隔增厚，主动脉内径增宽，主动脉瓣、二尖瓣钙化伴有少量反流，I级舒张功能不全（EF：53%）。
诊断：
慢性心功能不全急性加重、冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛，心功能III级（NYHA分级）；
慢性肾脏病5期、血液透析状态；
高血压3级（很高危组）；
2型糖尿病；
甲状腺功能减退症；
继发性甲状旁腺功能亢进。
入院后第一次无创心排量检查结果：
血流动力学静息评估：
通过血液流动力学静息评估及平衡图分析提示患者属于低排高阻型。所以进行药物治疗的调整（停用β受体阻滞剂，加用培哚普利叔丁胺片2mg）、血液透析的方案选择用可调钠序贯透析的方案，并且调低了血流速度，结合间断使用CRRT治疗。
经过一周的治疗方案的调整，患者血流动力学的变化如下：
患者心衰症状缓解、外周阻力明显下降，血压降低到90/60mmhg，建议将培哚普利叔丁胺片停用。一个月后患者行冠脉造影提示冠脉三支病变，行冠脉搭桥手术（CABG）。CABG术后1月,外周阻力增高，CPET联合动态心排检查后指导康复，加用培哚普利叔丁胺片2mg，调整透析方案，指导康复治疗的方案，患者康复出院。
小结
BriefSummary
1.很多血液透析患者在透析间期容量负荷过重、血压波动、血流动力学稳态异常是导致患者发生心血管并发症甚至死亡的主要原因，因此监测患者血流动力学变化并透析调整非常重要。
2.无创心排量可重复性、连续性能有效动态评估透析中血压、容量、血流动力学变化等情况，可评估心功能情况和治疗效果，指导透析方案的调整，指导康复方案的制定。
医院血液净化部和心脏中心紧密合作，应用无创心排量血流动力学监测技术，为血液透析患者的容量管理评估及透析方案的制定，做到更加精准、高效、安全和个性化。阳光总在风雨后，相信在博亚团队的精心呵护下，血液透析患者的生命安全将更加有保障。
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