危险又隐秘的ldquo血管炸弹rd

胸痛是内科常见的症状。引起胸痛的原因可能是心绞痛或是心肌梗死，但人们往往还忽略了一个可怕的致命威胁——主动脉夹层。

主动脉夹层是心血管系统疾病中最为凶险的一种，被称为不定时的“血管炸弹”，急性期死亡率非常高。高血压患者需格外警惕！

主动脉夹层每年的发病率为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄为50～70岁，男性比女性高发。

但由于主动脉夹层知晓率低，有较高的误诊、漏诊率。据国内文献报道，该病误诊率高达30%，也就是说每3个病人就有一个被诊断错误。但即使诊断清楚，大约有3%的患者会在发病当时突然死亡。

据统计，未经治疗的急性主动脉夹层，24小时内的病死率为33%，48小时内病死率高达50%，30天死亡率达到90%。

主动脉夹层/不定时的“血管炸弹”

主动脉夹层（aorticdissection，AD）指的是主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿的致命性疾病。

主动脉是人体循环的动脉主干，是人体内最粗大的动脉管，从心脏的左心室发出，向上向右再向下略呈弓状，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内分出很多较小的动脉。主动脉分为内、中、外三层。在正常情况下，三层结构紧密贴合，共同负责输送血流到全身的各个脏器。

而当血管因高血压、遗传性缔结组织疾病等发生病变时，主动脉内膜会破裂，血流通过破损处冲入主动脉壁中层。高速、高压的血流像一把锋利的刀，将“三夹板”从中间劈开，造成主动脉中层分离。

在分离的过程中，患者会突然感到“心如刀割”或撕裂般的剧烈疼痛。夹层可以沿主动脉的长轴一直向下延伸，因此，疼痛感也会从患者胸口延伸到背部、腰部和腹部，伴有烦躁不安、大汗淋漓、面色惨白等症状，甚至会因剧痛而昏厥。

主动脉夹层会在分离的中层内形成一个新的管腔，称之为“假腔”，而原先的主动脉管腔为夹层的“真腔”。

主动脉夹层形成以后，最致命的是管壁破裂。由于主动脉的中膜被撕开，假腔的外壁只剩下薄薄的一层外膜。主动脉夹层就像是一颗随时会被引爆的炸弹，“薄如蝉翼”的血管外膜一旦顶不住汹涌血流，就会发生破裂。

此外，主动脉夹层还会造成真腔堵塞。当假腔内的压力超过真腔后，真腔会被逐步压迫，造成主动脉堵塞、血流灌注减少，危害生命。

患病危险因素/高血压患者要警惕！

引起主动脉夹层的常见危险因素包括长期高血压控制不良、主动脉粥样硬化、马凡综合征、高龄、妊娠、先天性心血管畸形、主动脉炎性疾病等。

高血压是主动脉夹层最主要的一个原因，大多数主动脉夹层都和高血压长期不控制或控制不好有密切关系。据统计，50.1%~75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。

由于我国高血压疾病的高发，急性主动脉夹层的发病率也随着高血压发病率的升高，呈现出逐年增长的趋势。

此外，主动脉粥样硬化也是主动脉夹层常见的诱因之一。当动脉粥样硬化斑块在血管内膜上沉积时，一旦斑块破裂或脱落，会使内膜发生破损，主动脉内高压血流容易从内膜破口进入血管壁中，形成夹层。

内膜硬化后，血管壁得不到足够的营养供应，中膜因营养代谢障碍而变得薄弱，而中膜的强度直接影响血管壁的强度。硬化的动脉内膜无法随动脉的搏动舒缩自如，在高压血流的冲击下，很容易就会发生意外破损。

而一些外因，比如交通事故，也可导致主动脉夹层的发生。其机制主要是由于惯性作用位于固定和相对不固定变异处的主动脉在钝力作用下发生扭曲，使主动脉发生相对位移，引起主动脉中层断裂，破坏了主动脉内膜和中膜的正常结构形成破裂口，高压血液通过撕裂口进入主动脉内膜与中膜，从而形成主动脉夹层。

发病周期规律/冬季高发，日高夜低

秋冬季到来，特别是在冬至后，主动脉夹层就进入了高发期。虽说主动脉夹层是不定时爆发的“血管炸弹”，但是一般来说，心血管疾病的高发期普遍在秋冬季，主动脉夹层也不例外。

年7月，华中科技大学同医院心脏大血管外科魏翔教授团队在国际心脏病领域权威期刊《Heart》杂志上在线发表了关于“急性主动脉夹层发病的时间规律”的研究论文。研究发现，主动脉夹层在冬季发病更多，且呈现出日高夜低的昼夜发病规律。

（ChronobiologicalpatternsofacuteaorticdissectionincentralChina）

研究显示，在较冷的时期（如冬季或12月）发病率较高，而在较温暖的时期（如夏季或6月）发病率较低。低温与交感神经活性和血压（BP）的增加以及血液学特性的变化（包括血液黏度、血红蛋白、平均红细胞体积、血小板聚集性、因子VII、纤维蛋白原、急性期反应物和红细胞变形能力降低）有关。

空气污染物的浓度（特别是细颗粒物），在冬季也会升高，并与主动脉斑块进展、高血压和主动脉收缩有关。这些变化可能导致作用在主动脉内膜上的剪切力激增，从而在寒冷的月份引发主动脉夹层。

此外，研究发现，夜间低谷出现在凌晨2-3点间，随后是上午9-10点的小高峰和下午16-17点的主要高峰。

事实上，在许多不良心血管事件的发生中也发现了类似的日常规律，包括中风、心肌梗死和心脏性猝死，这些都发生在早晨。

这种昼夜节律可能是由血压波动引起的。由于先天的昼夜规律，以及来自环境波动和日常行为的外部刺激，血压在夜间休息时下降，早晨血压急剧上升（称为“晨潮”）高峰通常在下午晚些时候。

与心梗有何不同？

急性心肌梗死与主动脉夹层是两种完全不同的疾病，但却有着极为相似的临床症状，如急性心功能不全、大汗淋漓、胸部剧痛、休克等。

由于人们对心肌梗死比较熟悉，当出现剧烈胸痛症状时，往往会先入为主，按心梗救治，患者很可能疼痛加剧甚至夹层血管破裂呼吸心跳骤停。记住以下不同点，辨别疾病，挽救生命！

●发病前表现不同：心肌梗死患者多有心绞痛发作史；而主动脉夹层患者发病前很少有胸痛症状，一般是突发性胸痛。

●血压不同：心肌梗死患者在发病前通常伴有高血压，但在发病时血压会降低；主动脉夹层患者发病时血压不降反升（除血管彻底破裂出血外）。

●疼痛程度不同：心肌梗死患者的胸痛持久而剧烈，且呈逐渐加剧态势；主动脉夹层患者的胸痛症状一出现即达到顶峰。

●疼痛部位不同：心肌梗死病人的胸痛主要为前胸闷痛；而主动脉夹层病人的胸痛主要为胸背部的撕裂样疼痛。

●心电图不同：心梗病人的心电图有心肌梗死的典型表现；而主动脉夹层病人的心电图没有心梗的表现。

预防主动脉夹层/保护血管是关键！

主动脉夹层的发生主要与血管壁“不够结实”有关，因此，要想避免这颗“血管炸弹”，保护血管、控制血压是关键！

#01控制好血压

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