心肌梗死

什么是心肌梗死

我们的心脏平均每天跳动10万次，心脏肌肉的收缩运动需要消耗大量的能量，这一切都仰赖于心脏自己的供血管道—冠状动脉。冠状动脉就好像汽车发动机的供油管道，源源不断地把能量燃烧产生的动能通过血液的方式供应心肌以满足心脏运动的生理需要。当冠状动脉里的血流发生问题，主要是指由于血管狭窄或者堵塞引起血流骤然下降时，心脏肌肉就会瞬间丧失动力而熄火。如果冠状动脉只是发生了一定程度和范围内的狭窄，并没有堵死，血流会受到影响，于是心脏则会代偿性地处在一个低运动水平。若是患者稍微增加一点活动量，可能就会出现心功能衰竭的表现。而一旦由于冠脉内斑块脱落，堵死了血管，那么带来的结果就是受该血管支配区域的心肌细胞彻底断供，如果不能在一定的时间里重新开放血管，那么这片区域的心肌细胞就会死亡，也就是我们所称的“心肌梗死”。

为什么心肌梗死前我没有任何感觉

冠状动脉的硬化，狭窄是一个经年累月的过程，一切都在悄然之间发生。有的时候，主干的血管发生了狭窄，但在平时日常活动的情况下周围附近的一些交叉血管可以做一些补偿。因此，有些病人虽然主干血管已经有了明显的狭窄，但常常没有临床症状。而当主干血管内有斑块脱落下来堵死了主干血管，周围血管无法代偿这突如其来的断供，就会发生毫无征兆的心肌梗死。

心肌梗死了是不是意味着心脏永久性的损伤

心肌梗死的范围和严重程度随着堵死的血管位置和重要程度不同而不同。小片的梗死也许并不严重，骆医生在临床上也会遇到心肌梗死了很久而自己却毫无察觉的病人。但梗死面积大的话就是另外一个故事了。梗死后的心肌区域会依赖周围的一些血管来参与重建，梗死的心肌组织将由一些瘢痕组织来代替。这样的自愈过程一般需要几个星期。其余没有梗死的部分心脏会继续工作，但梗死部分的心脏可能会严重损伤心脏功能。

心肌梗死后可能恢复吗

可能。心肌组织在梗死后即刻就会组织重建，这个过程一般需要8个星期。如前文所述，心肌组织会被疤痕组织代替，这些组织没有收缩功能，不能参与心脏泵血，所以如果梗死的范围和面积很大，则心脏功能会出现严重的不足。

所有的胸痛都是心肌梗死的前兆吗

不是的。心肌梗死的前兆在医学上称为心绞痛。这是一种持续几分钟，表现为心前区绞痛，钝痛或者胸口发闷，伴或者不伴有大量的发汗。这种不适有的是在活动量增加或者情绪激动时发生，这称为稳定性心绞痛，也有的是在休息和睡眠的时候也会发生，称为不稳定性心绞痛。

除了冠脉堵塞还有其他能引起心肌缺血的原因吗

有的时候，冠状动脉发生短暂的血管痉挛，客观上也会影响冠脉血流从而引起到相应的表现。这种痉挛的原因尚不明确，有的学者认为这种痉挛本身也是由于动脉硬化引起的。

除此之外，还有一种非腔内性冠脉堵塞的原因是血管夹层，血流从血管内膜破口钻出，聚集在血管内膜和外膜之间的夹层里，挤压血管腔造成血管的狭窄或者堵塞。这类往往都是急诊，可以瞬即结果了患者的生命。

心肌梗死的治疗原则

1.首要原则：维持生命体征。心肌梗死是危重症，一旦发生患者可能心脏瞬间熄火，心功能急剧下降，血压和生命体征难以维持，第一时间给予生命支持是进一步展开治疗的前提。除了基础的心肺复苏以外，尽快介入有创的治疗例如呼吸机，血压生命体征监测，动脉内球囊反搏（IABP）甚至是体外膜肺（ECMO）都是抢救生命的第一选择。

2.尽快开通血管。心导管检查和冠脉支架的发明大大提高了心肌梗死治疗的成功率。如果没有条件及时开展心脏介入治疗，在诊断明确的情况下进行溶栓治疗也是另外一种选择。如果两者的条件都不具备，那么给予充分的医疗支持，尽一切可能降低心脏负担，减少心脏消耗，以支持心脏度过最困难的时期也是治疗的意义所在。

3.外科治疗。严重的心肌梗死可能由于心肌组织的突然血液断供而发生结构改变，例如室间隔穿孔，二尖瓣关闭不全，左心室破裂从而造成一般治疗无法纠正的持续心功能衰竭，这种情况下，第一时间进行外科的介入，修补室间隔缺损，二尖瓣置换或修复，室壁瘤修补以及第一时间的冠脉搭桥等。

4.血管重建。心肌梗死发生后，应该通过冠脉造影检查明确冠状动脉病变的范围和程度。然后根据不同的情况由心脏科团队（心内科，心外科，患者）决定一个最符合患者利益的血管重建方案，或者血管内支架，或者心脏搭桥手术。

5.其他远期后遗症的治疗。例如较大的室壁瘤可能需要外科切除，心律失常可能需要植入永久性起搏器，永久性的限制性心肌病可能需要进行左心室减容手术或者心脏移植等。

您不孤单

随着生活水平的提高，现代人的高血压，高血脂，高血糖发病率也不断升高，且不断年轻化。冠心病在欧美等发达国家是一个多发病，常见病，其致死率超过癌症常年居死因排行榜的前两位。因此，骆医生在这里提醒各位，重视体检，控制体重，加强运动，注意饮食，戒烟戒酒是让我们远离心脏病等二十字原则。当然，如果您已经发现患有冠心病，您同样不必感到惊慌，和您一样的病人很多。和您的心脏科医生聊聊，在他们的指导下积极治疗，是可以康复的。

作者简介：

作者骆文宗医生年毕业于浙江大学医学院临床医学七年制专业，毕业后一直从事心脏大血管外科专业，于年至年赴加拿大蒙特利尔大学附属心脏病中心进行临床治疗的培训，参与门诊，会诊，值班，病例讨论等所有临床治疗决策，自己主刀以及参与了近台各种成人心脏外科手术，对于保留主动脉瓣的主动脉根部重建(AorticValveSparing)，升主动脉瘤以及主动脉窦部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/TironDavid），自体主肺动脉置换术（ROSSProcedure）和冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗等方面有着独立的见解和丰富的经验。

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