第一章护理基础知识与技能68

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号外号外

（六医院感染的预防和控制）

1.医院感染分类：a.外源性感染（交叉感染）；b.内源性感染（自身感染）。

2.消毒：清除或杀灭除芽孢外的所有病原微生物

3.灭菌：杀灭所有微生物，包括芽孢。

4.干热法：

方法适用范围注意事项燃烧法破伤风、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、气性坏疽敷料、肺结核分泌物搪瓷类加95%乙醇，金属器械燃烧20秒干烤法油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品

箱温：℃2.5小时

℃2小时

℃0.5小时

5.湿热法：

方法适用范围注意事项煮沸消毒玻璃、金属、陶瓷冷水时放入；橡胶类纱布包好煮沸后放入

a.可加入1%-2%碳酸氢钠增高沸点，防污除锈；b.海拔每增高米消毒需增加2min；c.水沸后计时，时间10-15min。

压力蒸汽灭菌法（布类在上，金属、搪瓷在下）

手提式、卧式

（卧式大小30cm*30cm*25cm）

压力-kpa;

温度-℃；

保持20-30min。

预真空式（大小30*30*50）

压力kpa;

温度℃；

保持4-5min。

6.日光暴晒法：暴晒6小时可达到消毒效果，每2小时翻动物品一次；

7.臭氧灭菌灯：用于空气、医疗污水、物体表面的消毒。

注意使用时关闭门窗，消毒后30min后方可进入。

8.电离辐射法（冷灭菌）：用于不耐热物品的消毒，如一次性输液器、注射器.

9.微波消毒法：食品、餐具处理、医疗药品、耐热非金属材料及器械。

10.过滤除菌：可滤过0.5~5μm的尘埃，用于手术室、烧伤病房、器官移植病房。

11.化学消毒法:

灭菌剂适用范围注意事项过氧乙酸

a.表面0.1%-0.2%溶液，作用3min；

b.空气0.2%溶液，喷雾1小时或7ml/m2加热蒸熏2小时；

对金属及织物有腐蚀性，现配现用戊二醛2%戊二醛用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器如内镜等，消毒60min，灭菌10小时；可以加入0.5%亚硝酸钠防锈（对碳钢类制品有腐蚀性，使用前应加入0.3%碳酸氢钠和0.5%亚硝酸钠）高效消毒剂适用范围注意事项高浓度含氯消毒液有效氯mg/L浸泡消毒10分钟以上；有效氯-0mg/L用于肝炎病毒、结核病毒、细菌芽孢浸泡、擦拭或喷洒30分钟以上；有效氯mg/L加入排泄物中搅拌均匀，作用时间＞2h。过氧化氢塑料制品、饮水等消毒，漱口，外科冲洗伤口等

3%过氧化氢消毒时间为30min。

中效消毒剂适用范围注意事项碘伏手、皮肤、粘膜等的消毒

0.2%-1%消毒手、皮肤、粘膜；

0.05%用于阴道冲洗

乙醇皮肤、物体表面、医疗器械的消毒

75%乙醇消毒皮肤；

75%乙醇浸泡消毒时间应大于30min

碘酊注射部位、手术、创面周围皮肤的消毒擦拭两遍以上，作用1分钟后，用75%乙醇脱碘；不可用于伤口低效消毒剂适用范围注意事项苯扎溴铵（新洁尔灭）深部伤口的消毒遇血、棉花、纤维素和有机物存在会降低药效氯己定外科洗手消毒、手术部位的皮肤消毒和黏膜消毒等不可与肥皂和洗衣粉同用

12.无菌持物钳应浸没轴节的上2-3cm。

13.无菌持物镊应浸没镊子的1/2处。

14.手持持物钳上1/3处，开口端闭合向下。

15.无菌持物钳不可夹取油纱布或进行换药等操作。

16.一般病房每周更换一次无菌持物钳，使用频率较高的科室每日更换一次无菌持物钳。干燥存放每4小时更换一次。

17.无菌容器中无菌物品一经取出不可再放入。

18.无菌容器每周灭菌一次。

19.无菌溶液倒取时瓶签朝向掌心，如溶液未能一次性使用完就签好名及标明开瓶日期时间，签名后24小时可用。

20.无菌包内用物未一次性用完则签名并标注好日期，有效期24小时。

22.无菌盘铺好后签名并写好铺盘时间，有效期为4小时。

23.无菌手套如有破损、污染等情况应立即更换。

24.未穿戴无菌手套时可触碰无菌手套的内面，穿好无菌手套的一只手只能触碰另一只手套的外面。

25.清洁区为病人不可到达的地方，如值班室（医护休息的地方），更衣室，配餐室等。

26.半污染区为病人可能到达的地方，如病区内走廊，医护办公室，化验室等。

27.污染区为病人到达的地方，如病区外走廊，病室，厕所，浴室等。

28.病室及空气每日须用紫外线照射一次，或用消毒液喷洒。

29.污染物品不可摆放在清洁区，任何污染物品需要经过消毒后再处理。

30.传染病人的分泌物需要连续培养三次均为隐性方可解除隔离。

31.隔离种类.

种类传播途径病例严密隔离传染性强或传播途径不明非典、新冠肺炎消化道隔离排泄物细菌性痢疾、伤寒接触隔离与患者体表接触破伤风、炭疽、丹毒、狂犬病呼吸道隔离飞沫、鼻咽分泌物麻疹、流脑、肺结核血液-体液隔离血液、体液乙肝、梅毒、艾滋病保护性隔离血液病、严重烧伤、早产儿、脏器移植昆虫隔离昆虫类流脑、流行性出血热

32.口罩应该每4小时更换一次。

33.隔离衣内面以及衣领处为清洁面。

34.隔离刷手顺序为前臂、腕关节、手背、手掌、指缝、指甲处。每只手刷30秒。用流动水冲洗，冲洗时注意指尖朝下，再重复一遍，共刷2分钟。

35.穿隔离衣后不可进入清洁区。

36.隔离衣应每日更换，如有潮湿或被污染应立即更换。

37.如挂在病区走廊应使清洁面朝外，如挂在病房内应使污染面朝外。

（七病人的清洁护理）

1.漱口液的选择（我太懒了，不想打了）

2.头发护理：从发梢梳到发尾，打结可用30%乙醇梳理。

3.床上洗发水温不宜超过40℃。

4.灭头虱用30%含酸百部酊：百部30g,乙醇ml，再加入纯乙酸1ml。48小时后可用。

5.头虱患者头发剪下后用纸包好以防传染。

6.淋浴室温应在22℃以上，水温以皮肤温度为准。

7.饭后一小时在进行沐浴以免影响消化。

8.床上擦浴应按照季节以及个人习惯调节水温。

9.擦洗背部时协助病人侧卧背部朝向护士，依次擦洗颈背臀部。并用50%乙醇按摩预防压疮。

10.压疮的有关因素：A:力学因素a.压力；b.摩擦力；c.剪切力（压力和摩擦力的合力）

B.理化因素刺激：汗液、分泌物的刺激；C：全身营养不良或水肿，活动受到限制。

11.压疮的分期（笔记登场！）：

12.晨间护理应在清晨诊疗工作前完成。

13.晨间护理目的

(1)使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。

(2)保持病室及病床的整洁、舒适、美观(3)观察和了解病情，为制订诊断、治疗和护理计划提供依据。(4)进行心理护理及卫生宣传，满足病人的身心需要。

14.晚间护理目的

(1)保持病室安静，病床整洁，使病人清洁、舒适，易于入睡。(2)注意观察病情，了解病人心理需求，作好身心护理，预防并发症。

15.晨晚间护理不包括发放口服药物。

（八生命体征的评估）

1.体温

2.测量体温注意事项：

3.异常脉搏

频率异常表现见于速脉次/min发热、甲亢、休克、大出血早期缓脉60次/min颅内压增高、房室传导阻滞、甲减患者节律异常表现见于间歇脉正常均匀的搏动后有一次提前而微弱的搏动，而后有一段较正常延长的间歇洋地黄类药物中毒、过度疲劳

短拙脉（记录：

(心率/脉率）

脉率小于心率房颤二联律每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩三联律每隔两个正常搏动后出现一次期前收缩强弱异常表现见于洪脉强大有力高热、甲亢丝脉（细脉）扪之如细丝心功能不全、休克大出血后期交替脉脉搏正常，强弱不等左心功能不全奇脉（吸停脉）吸气时脉搏减弱、呼气时恢复心包积液、心脏压塞水冲脉主动脉瓣关闭不全

4.呼吸

频率异常表现见于呼吸增快24/min高热、缺氧早期（体温每升高1℃，呼吸增快4次/min）呼吸减慢12/min颅内压增高、巴比妥类药物中毒节律异常表现见于潮式呼吸（陈-施）由浅至深，达到高潮后由深到浅颅内压升高，巴比妥类药物中毒

间断呼吸（毕奥）

呼吸暂停和呼吸恢复交替出现颅内病变、呼吸中枢衰竭深浅度异常表现见于深度呼吸（库氏莫）深大而规则糖尿病痛症酸中毒、代谢性酸中毒浮浅式呼吸浅而不规则，时呈叹息样濒死病人音响异常表现见于蝉鸣样呼吸吸气时有高音调似蝉鸣喉头水肿、痉挛、喉头异物鼾式呼吸呼吸时有鼾声深昏迷病人呼吸困难表现见于吸气性呼吸困难吸气费力，吸气时间呼气时间，有三凹征喉头水肿、喉头异物呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间吸气时间支气管哮喘、肺水肿混合性呼吸困难呼气吸气均费力，频率加快而表浅肺部感染

5.特殊呼吸气味

烂苹果味酮症酸中毒氨臭味肝性脑病大蒜味有机磷农药中毒尿臭味慢性肾衰、尿毒症恶臭味厌氧菌感染

6.血压正常收缩压90-mmHg;舒张压60-90mmHg。

7.脉压增大见于主动脉关闭不全，主动脉硬化。

8.脉压减小见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉狭窄。

9.测量方法：

袖带缠于上臂，袖带下缘距离肘窝2-3cm，松紧以一指为宜；

听诊器放于肱动脉搏动最强点，勿塞入袖带内；

打气至肱动脉搏动音消失后在上升20-30mmHg;

放气速度4mmHg/s;

测量完毕去尽袖带内气体，右倾血压计45°关闭血压计；

10.血压测量注意事项：

四定：定时间、定血压计、定体位、定部位；

血压计“0”点肱动脉、心脏在同一水平位上，坐位时肱动脉平第四肋间，卧位时肱动脉平腋中线水平；

打气不可过高过猛，水银有气泡应及时调整；

偏瘫患者、乳腺术后患者禁止测量患侧血压。

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