书认识身体middot探秘人体微宇

本书按照各个身体部位划分章节，作者就每个重要脏器讲述了自己从医过程中遇到的典型案例，介绍可能相关的疾病和治疗方法，作为科普读物（我觉得）非常有趣，值得一读。

大脑

大脑相关的疾病

脑卒中（血栓导致失语和瘫痪）

脑肿瘤（侵蚀颅骨并且影响性格）

脑外伤（车祸与枪击）

脑动脉瘤、脑出血、昏迷，以及昏厥

……

“神经胶质细胞”多与少

“神经组织中除神经元以外的另一大类细胞，也有突起，但无树突和轴突之分，广泛分布于中枢和周围神经系统。在哺乳类动物中，神经胶质细胞与神经元的细胞数量比例约为10：1。”（百度百科）

此类细胞在中枢神经系统中具有重要的支持作用

癫痫患者脑组织中“神经胶质细胞”异常密集

神经胶质细胞增生其实也代表了脑组织瘢痕化的过程（拳击运动员的脑组织经常出现这种“神经胶质细胞增生”）

有报道称精神分裂症患者脑组织中神经胶质细胞较正常人减少

特殊的额肌

“解剖学研究发现，人体中的大部分肌肉由对侧大脑支配，例如右上肢的运动就会受到左侧大脑半球的控制。然而额肌却是个例外，左右两侧大脑可以支配任何一侧的额肌。”

“假设患者因中风丧失了一侧大脑半球的功能，那么其双侧抬眉运动并不会受到影响，但是如果一侧面神经出现异常，那么额肌运动将彻底瘫痪。”

“达尔文无意中发现了一个自相矛盾的事实：虽然人们需要通过面部肌肉的运动来表达情感，但是传统艺术造就的理想化作品都是五官端正、面无表情的模样。”

头部

耳部与平衡

图：《格雷解剖学》，

人体内耳中的半规管里充满了淋巴液，因此头部可以感知身体的旋转

“椭圆囊”细胞表面覆盖一层以碳酸钙颗粒（耳石）为主的胶体。碳酸钙颗粒可以增加胶体的密度与惰性。如果头部向侧方加速运动，那么胶体会对毛细胞产生牵拉作用，于是椭圆囊能感知水平方向的加速运动

“球囊”则可以感知垂直方向的加速运动

晕船就是平衡器官内耳判断身体在移动，而视觉器官却认为身体没有移动，这两种彼此冲突的感觉信息带来了头晕和恶心的眩晕症状。

“对于人体来说，恶心导致的不适感可能是最难以忍受的症状，同时我们也很难找到能够对症治疗的药物。这种特殊的感觉源自大脑中某个非常原始的区域（与脊髓相毗邻），并且提示我们恶心可能是一种身体警惕毒害入侵的古老防御机制。”

胸部

死亡判决

“医生在确认患者死亡时需要完成以下三项检查：

1、首先用手电筒照射患者的瞳孔观察有无对光反射2、其次检查颈动脉是否存在搏动3、最后将听诊器置于胸前了解呼吸音是否消失。““确认患者死亡的检查中，呼吸是否存在最具说服力。在文艺复兴时期，曾有人将羽毛放在患者嘴唇上来观察空气在肺部的交换。”

在韩剧《机智的医生生活》第3集中，李易俊（???）医生的患者在出院陪儿子庆祝儿童节的时候意外出车祸脑死亡，他为了不让孩子的儿童节成为父亲的忌日，让做器官捐赠的手术推迟十分钟到次日零点再进行。这段剧情真的非常感人了（太好哭了

图：《机智的医生生活》Ep3截图

心脏的声音

“心脏中共有四处瓣膜在发挥作用。当瓣膜关闭时，我们可以听到两种不同的心音。第一心音发生在心脏收缩期，当二尖瓣与三尖瓣这两个面积最大的瓣膜同时关闭后，血液就会在心室的挤压下排空并泵入动脉。与此同时，上述瓣膜的叶片尖端均由类似竖琴弦般强韧的腱索支撑固定。第二心音发生在心脏舒张期，此时肺动脉瓣与主动脉瓣关闭可以防止血液在心室再灌注期间出现逆流。正常心脏瓣膜在关闭时会发出轻柔的撞击声，就像我们戴着手套敲击皮面办公桌发出的声音。如果瓣膜出现硬化或者关闭不全，那么将会产生各种额外心音：由于病变瓣膜上承载的压力梯度与湍流的速度不同，因此这些异常心音就会出现高低强弱的差异。”

“主动脉瓣的功能在于防止血液返流入左心室。该瓣膜的尖端由两部分结构组成，其中瓣叶游离缘形成质地坚韧的半月瓣小结，瓣叶本身则延展成为半月形“弧缘”（lunula）。当结构正常的主动脉瓣关闭时，半月瓣小结与‘弧缘’紧密闭合可以防止血液返流。”

图：《格雷解剖学》，

在韩剧《机智的医生生活》第3集中，胸外金俊完（???）医生在做完一个小婴儿的心脏手术之后，让实习生小心地摸一下小患者重新开始搏动的心脏。看到那个停止的心脏在术后奇迹般地重新收缩跳动的样子，两个实习生都露出很受震撼的表情，立下了要选择胸外的目标，然后画面切回十几年前金俊完的导师让他感受的第一次心跳，他也曾一脸震撼地说，“教授，我要来胸外。”

图：《机智的医生生活》Ep3截图

忽然就有一种传承的使命感，也让表面冷漠的“恶魔”医生金俊完的形象丰富了很多（形成反差萌）。而且他好帅（

图：《机智的医生生活》金俊完医生

“心跳停搏不仅出现在瓣膜衰竭的情况下，冠状动脉阻塞或者血栓形成也可以导致同样的结果。如果控制心室收缩的肌肉纤维出现缺氧，那么心肌可能出现无序收缩或者“纤颤”；除非用电除颤将其转复为正常心律，否则患者将随时面临生命危险。对于某些患者而言，尽管采取了溶栓或者放置支架等手段解决了冠状动脉阻塞问题，但是可能仍然无法避免心室颤动发生。目前心脏起搏器经过多年发展已经兼具除颤功能，也就相当于患者可以随身携带挽救自己生命的工具。起搏器的体积与芝宝牌（Zippo）打火机相似，而医生会在锁骨下方选择一个合适的位置，然后将其埋入患者胸前皮下隧道内。”

P.S.一些奇怪的冷知识，有心脏起搏器的尸体在火化之前必须先把起搏器取出来，否则会爆炸

乳腺外科

“在全部就诊患者中，有5%~10%的女性最终会被确诊为乳腺癌，而其余病例均为良性疾病”

纤维腺瘤，良性肿瘤，这些源自乳腺小叶的泌乳组织、韧带与腺管纠缠在一起可以形成网状结构，但对于身体并没有什么危害

乳腺纤维囊性变，良性肿瘤，临床表现为乳房肿块，常见于年轻女性，患者乳腺中分布着充满液体的非癌性囊肿，肿块大小随着女性月经周期发生变化，就像月相过程中出现的盈亏圆缺。这种无痛性肿物的特点是表面光滑且活动性好，患者通常会被告知无须安排进一步检查。

值得一提的是，“乳腺纤维囊性病变会伴有疼痛感，同时临床上较难区别肿块的良性与恶性。此时，乳腺科医生会在超声波扫描仪的引导下，使用“细针穿刺抽吸”的方法从囊肿中抽出淡黄色液体以明确诊断。偶尔，医生也会在检查时发现某个肿物的质地坚硬且活动较差，而我们则需要对这些症状保持警惕。此时，医生会使用较粗的活检枪来采集标本，如果肿瘤位于乳房深处，那么可以考虑在全身麻醉下行‘乳房肿瘤切除术’。”

上肢

打斗伤势

“臂丛致晕”（TheBrachialStun）：“对于此区域（锁骨）进行重击不仅会导致上肢暂时麻痹，如果颈动脉也受到压迫，那么神经反射可以引起心率减慢，某些敏感的个体甚至会出现意识丧失。”

“警棍骨折”：“尺骨是前臂的两根长骨之一，由于在警棍的打击下容易出现中部骨折。”

“拳击手骨折”（第五掌骨骨折）

腹部

肾脏移植手术是怎么样的？

“如果需要切除病变的肾脏，那么医生通常会采用背部切口，但是对于肾移植手术而言，外科医生会在左下腹做切口，然后直奔‘左髂窝’为移植做好准备。由于在植入新肾脏时没有必要切除‘旧’肾脏，所以临床医生普遍选择这里进行肾移植。髂窝部位不仅让手术操作简单易行，而且粗大的动静脉也能为肾脏提供丰富的血流。”

医生会首先切开患者的左侧髂窝，用止血钳夹闭髂血管，把移植的肾脏植入髂窝，并把肾脏血管和髂动静脉缝合，最后松开止血钳。等肾脏开始工作以后把输尿管缝合到膀胱。

“肝”真的很肝吗？

“‘肝功能检查’或者‘肝功’也许是解释起来最为晦涩的生化检测项目，不过这个名字与实际情况大相径庭，许多指标与肝脏功能毫无关系。然而肝功检测的许多标志物通常就存在于肝脏组织中，当人体器官受到外界刺激或者炎症影响时，这些物质就会根据其严重程度释放入血。准确地说，它应该被称为“肝脏炎症检查”。其中一个常见的指标就是‘γ-谷氨酰转移酶’，简称‘GGT’，如果酒精或者胆结石引发肝脏炎症时，那么这些酶在血液中的水平就会增高。另一个常见的指标是‘丙氨酸氨基转移酶’（alaninetransaminase），简称‘ALT’，而肝炎、药物或者免疫系统疾病都可以导致其升高。”

肝有强大的组织再生功能。“肝脏可以清除血液中的毒素并将代谢产物通过胆汁排出体外。此外，肝脏还能够合成人体所需的蛋白质，例如血液中‘白蛋白’的水平就是常用的检测指标。白蛋白不仅可以反映肝脏合成蛋白质的进展情况，同时还是了解人体营养状态的手段。如果人体处于饥饿状态或者出现肝功能衰竭，那么白蛋白水平就会开始降低。”

“酒精是导致肝功指标升高的常见原因，即便是略微超过推荐饮酒量也可能让血液中的GGT升高2~3倍。此外，有时候药物也可以引起肝功能指标升高，例如降低胆固醇的他汀类药物就可以导致肝损害。如果在检测中发现患者出现梗阻性黄疸、白蛋白下降以及某些炎症表现时，那么我们需要警惕恶性肿瘤存在的可能。”

盆腔

脐带、胎盘

“脐带内部由迂曲盘旋的动静脉组成，其中两条动脉紧紧围绕一条静脉形成了三螺旋结构。”

“紫色的血管穿行于灰色的果冻样物质中，而这种成分与眼睛中具有屈光功能的液体十分相近。”

“我缓缓地把卵圆钳上扣，脐带顿时失去了血色，曾经维系胎儿生命的动静脉已经被阻断。然后我继续用力向外牵拉，突然间脐带根部变得像扇形一样宽大，就像树干被拔起后露出了泥土中的树根。而眼前这块布满了紫红色血块的组织就是从母体中剥离的胎盘。”

“胎盘组织中富含的黄体酮是维持妊娠所必需的激素，母体内的黄体酮水平在分娩后会急剧下降，而这也成为诱发“产后抑郁症”（产后情绪改变多数都与产后抑郁症有关）的重要因素。”

下肢

这部分介绍了一些下肢可能出现的疾病。不做摘录了。

最后

“无论是迎接新生命的到来还是目送临终患者远去，我都会珍惜行医这种特殊的权利。我的职业就像是通往疾病王国的护照，或是打开那扇生死之门的钥匙，始终不忘要尽己所能缓解患者的痛苦。但即便是这个微不足道的愿望有时也是遥不可及，我们其实在大多数情况下依然无法逆转生命的归宿，只能在平静中尝试延缓死亡的到来。”

图：《机智的医生生活》海报

最近看了一些关于疾病、生死这些沉重的书（读书报告日后缓缓更），也有幸邂逅了《机智的医生生活》这部既扎心又充满温情的剧，医院相关的职业多了许多崇敬。其实不只是医生、护士这些一直出现在我们视线的职位不断在面对生死边缘的欢喜和悲痛，还有很多人在离死亡最近的工作，比如尸检员和火葬场的工作人员。你会发现，她们对于死亡的理解更加深刻之后，在面对生的沉浮变幻当中往往会多一些清醒和宁静，知道自己想要什么，知道自己在做什么。在浮生一世，这何尝不是一份难得。

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