降低动脉粥样硬化危险更年期的智慧第

《更年期的智慧》，作者：（美）克里斯蒂安·诺斯鲁普博士，白文佩、张海澄译。这是一部指导女性度过波动的更年期的专著，年3月由中信出版社出版发行。

女性的前半生在一直在为他人奉献，更年期则应更加自我关爱。更年期是一个新的起点，是一圈新的螺旋上升。我们富于经验和智慧，我们别有风韵和魅力。认识自己、设计自己、爱护自己、发挥自己，这便是我有幸先读了这本书所想到的，也是这本书要告诉给广大读者的。

——郎景和中国医学科学院中国协和医院妇产科教授中国科普作家协会副理事长以下是第十四章第五节。第五节

降低动脉粥样硬化危险

动脉粥样硬化是指动脉壁增厚和变硬，它是所有冠脉疾病的基础，而且是大多数西方国家中人口死亡的主要原因。

我将用莫娜·莉萨·舒尔茨医生的直觉经历来展示情感因素、家族史与其他危险因素的相互影响。

卡伦：有风险的心脏

当卡伦打电话给莫娜?莉萨时，除了53岁的年龄，什么都没有提供。莫娜?莉萨迅速地预感到她为了家庭的需要而使自己耗竭。她同样预见到卡伦将自己的情感隐藏在勇敢与坚韧背后，特别是挫折、焦虑与空虚，但她从不抱怨。

当莫娜?莉萨检查卡伦的脑部时，发现她血管弹性减弱，心脏也存在血管硬化。莫娜?莉萨了解到她有奇怪的失衡感、视力模糊、心率改变等症状。此外她还发现，卡伦处于一种严重的疲劳状态。

在第一次检查之后，卡伦告诉莫娜?莉萨，她再婚后成为一个重组家庭的母亲。她不但照顾自己的3个孩子，还要照顾丈夫上一次婚姻中的孩子。她的一个孩子患有多种残疾和脑瘫，治疗起来非常复杂，但卡伦告诉莫娜?莉萨医生，上天对她很好。尽管家庭负担很重，但她觉得不应该抱怨，她觉得在很多情况下，别人还不如她。毕竟她是一名护士，对健康问题很有经验。她最近用听诊器在颈部的颈动脉处听出了阻塞，因为害怕，她找到医生并被送到一位心脏病专家那里，专家告诉她颈动脉的75%已阻塞，冠脉也有阻塞。

疾病有许多方面因素，部分来自基因，部分来自饮食，部分来自于环境中的有毒物质。医疗预警集中在感情与行为方面的健康，卡伦则集中了所有的因素。她母亲死于中风，父亲死于心脏病。她的父亲很注意饮食，但在良好的医疗条件下仍患上了高脂血症及高血压；她母亲无论如何减肥却总是超重。她父母都是性格坚韧的明尼苏达人，给孩子提供的物质条件不高，对他们外出成家给予的支持也很少。卡伦从未听他们抱怨过，他们宁可一无所有，也不会因此而疯狂。很明显，卡伦继承了父母的一切，无论是从基因上，还是从性格上，她的血管疾病高发风险也与他们一样。

即使家族史像卡伦一样，你也可以打破锁链并成为低发病率的人。

首先让我们看看什么是动脉硬化，及其如何发生、如何解决。

解剖动脉

动脉向心脏和全身各器官输送血液，由分泌抗凝物质（阻止凝血、冠脉阻塞、心脏病发作及中风）和凝血物质（防止出血和脑溢血）的内皮细胞连接而成。

如果内皮细胞连接被打破，例如在承受压力或处于亚平衡时，心脏病发作与中风的机会则大为增加。

血管的变化从少年时代即取决于饮食、基因倾向、情绪控制等因素。在著名的Bogalusa心脏研究中，儿童心脏的改变从9岁就开始了。

下面描述了动脉粥样硬化的3个发展阶段：

1.脂肪条纹沉积：

在儿童时期即可发生，血管内皮细胞的免疫细胞——巨噬细胞吞食经过的低密度脂蛋白胆固醇，脂肪聚集，引起脂肪条纹沉积。在冠状动脉与主动脉除非在血管壁受伤的情况下，低密度脂蛋白胆固醇与其他动脉斑块中的成分，一般不会粘附在血管壁的内皮细胞上。这种损伤多是环境毒物（如吸烟）、因为紧张释放的化学物质、营养不良造成的，也可能是上述因素综合作用的结果。

2.纤维斑块形成：

长期发展下去，脂肪条纹增大，引起内皮细胞连接下出现瘢痕，这些瘢痕最终形成了斑块。这些由瘢痕及纤维形成的斑块常在主动脉及冠脉出现，这些斑块出现在向大脑输送血液的颈动脉时，就会引起中风（这就是卡伦听到的血流受阻）。这些半球状的隆起有一个由胆固醇结晶形成的中心。

3.复合损伤：

半球状的脂肪斑块最终增大到足以明显地阻塞血管，并引起血液供应不足，从而导致供氧与供能的下降。同样地，矿物质也呈线形沉积，钙化的斑块出现溃破。当出现这些情况时，斑块很容易破裂，并阻断血流。这会引起中风（脑组织死亡）、心脏病发作（心脏组织死亡）或身体其他部位损伤。

引起动脉粥样硬化的疾病包括糖尿病、胰岛素抵抗、高血压、饮食中碳水化合物过高和抗氧化物过低、甲状腺素降低以及高同型半胱氨酸血症。

如何知道血管是健康的

只有在少数情况下，医生才会在动脉粥样硬化的部位听到杂音、在心脏部位听到喀嚓声或发现异常心律。

如果你有高血压或眀显超重、极少锻炼、营养不良、吸烟，那么你患动脉粥样硬化的可能性会大大增加。

大多数情况下，除非患者表现出一定程度的心脏病发作症状（诸如中风），否则动脉粥样硬化不会被确诊。

有胸痛及因血管不良而行走困难的病人，常需接受一种称为血管X线造影的检查——这种检查要在血管内注入造影剂。

另外一种被称为“多普勒”的超声检查也可用来诊断血管阻塞。

好消息是，动脉粥样硬化可以在很大程度上通过饮食和生活习惯预防。

事实上，著名的护理健康研究（追踪了超过名女性，并且长达14年）调查表明，在那些运动规律、不吸烟、饮食符合我在第七章所推荐的女性很少发生动脉粥样硬化。

下面，我将详细讨论几个危险因素，因为对于任何一位绝经前的女性来说，做全面的检查来评估心脏状况都是非常重要的。

这个检查至少要包括病史询问、体检、心电图、血压测量、血脂测量等。

胆固醇

血脂测量是总胆固醇的测量：包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂水平。

下面是具体的血脂说明。

心血管疾病的高危因素

?吸烟。

?低密度脂蛋白胆固醇（“坏”的胆固醇）含量高（mg/dl）。

?高密度脂蛋白胆圄醇（“好”的胆固醇）含量低（46mg/dl）。

?高甘油三脂（mg/dl）。

?高血压（/85mmHg）。

?高同型半胱氨酸血症。

?肥胖（体重指数25，计算方法参见前文），苹果体型（脂肪聚集在身体中段）。

?牙周病。

?糖尿病。

?静坐，不爱运动。

?抑郁病史。

总胆固醇：小于mg/dl。

高密度脂蛋白胆固醇：是“好”胆固醇，应该大于45mg/dl，理想值应高于67mg/dl。这种胆固醇亚型过低（小于35mg/dl）的女性心脏病发病率是高密度脂蛋白胆固醇正常女性的7倍。

低密度脂蛋白胆固醇：是“坏”胆固醇。应该小于mg/dl。低密度脂蛋白胆固醇在绝经后的多数女性中会升高，以代偿雌激素水平。如果低密度脂蛋白胆固醇大于mg/dl。冠状动脉心脏病的危险会加大。

甘油三脂：应该低于mg/dl甘油三脂是女性发病的一个独立危险因素，理想的甘油三脂水平应该在75mg/dl左右，甘油三脂高于mg/dl的女性比正常女性的冠脉疾病发生率高14个百分点。

高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇的关系：没有任何一种胆固醇从初始即有好坏之分，它们都对健康有益，例如二十碳烷酸就需要在体内达到平衡。用总胆固醇除以高密度脂蛋白胆固醇，结果小于4，那么你患动脉粥样硬化的风险就很低。这种总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比率相对于胆固醇的数量来讲，是一个更好的预测风险的因子。让医生给你一份血脂检查的复印件，便可以得到这个数值。处在比以往更

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