医院神经内科三病房主任宫旭海

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人口增长、人口老龄化和流行病学特征的转变使得全球卒中患者的绝对数量不断增加。全球卒中负担主要来自于发展中国家，在世界的每个地区，高收缩压都是导致卒中的主要危险因素，约占全球卒中负担的2/3。

高血压是成人最常见的慢性疾病，但发展中国家中大部分受其影响的患者都没有意识到这种疾病的严重性。在诊断和治疗方面，高血压可以说是最简单、成本最低的一种疾病。然而，这种“隐形杀手”的无症状本质使人们必须在卫生保健机构进行机会性筛查和基于社区的拓展筛查才能缩小巨大的全球高血压意识差距。随着全球脑卒中负担的逐渐加重，提高人们对高血压的认识水平、缩小不同国家的认识差距，对于降低全球脑卒中负担具有重要意义。

高血压与卒中的关联性已被医疗界研究多年，年开年，医疗届又发布了很多与高血压相关的重量级研究，本期我们跟随宫主任来重新认识一下高血压。

高血压严重程度与认知功能障碍有关

以往大多数高血压患者靶器官损害（HTN）的证据都是与肾脏和心脏相关的，但近期在心血管病领域权威杂志JAHA中有研究分析了不同阶段的高血压患者与非高血压对照者认知功能改变的差异，通过简易精神状态检查或蒙特利尔认知评估、神经心理学测试，表明高血压患者在语言、处理速度、视觉空间能力、记忆方面表现较差。年龄、高血压分期和文化程度是高血压患者不同认知领域认知功能障碍的最佳预测因子。高血压患者认知功能障碍较为常见，并且这与高血压严重程度有关。

城市化和海拔高度对高血压发病率及其危险因素的影响

近日，心脏病领域权威杂志Heart中发表了一篇研究文章，该研究结果表明进展为高血压的异质性主要取决于城市化进程和研究区域的海拔高度。

运动会减少高血压发生风险。

近期，一项旨在评估非洲裔美国人进行身体活动与事件性高血压之间关联的研究公布了它的研究结果，该项研究通过对住在杰克逊，密西西比州的名非裔美国人的整体身体活动、中度剧烈身体活动和特定领域身体活动（工作、活跃生活、家庭和运动/锻炼）的评估，发现定期中等强度的身体活动或运动/锻炼相关的身体活动可以降低在非洲裔美国人中高血压的发生风险。

极低出生体重容易发生低肾素性高血压

低出生体重、早产是成年后发生高血压的危险因素。然而近日，心血管权威杂志Hypertension上发表一篇研究文章，研究表明，极低出生体重青少年容易发生低肾素性高血压。

酒精滥用危害等同于高血压和糖尿病

近日发表于JACC上的一项对万门诊外科、急诊和住院患者进行分析的结果表明，酒精滥用等同于高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等已经明确的心血管危险因素，酒精滥用可增加2倍的房颤风险，1.4倍的心梗风险，2.3倍的充血性心力衰竭风险。饮酒的这个度怎么把握？《中国居民膳食指南》建议，成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25克（0.5两），相当于啤酒毫升（1瓶），或葡萄酒毫升（1杯），或38°白酒75克（1.5两），或高度白酒50克（1两）。成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15克，相当于啤酒毫升，或葡萄酒毫升，或38°白酒50克（1两）。而孕妇和儿童少年应禁止喝酒。

每日0.8mg叶酸可降低伴糖尿病高血压患者34%卒中风险

高血糖是卒中的重要危险因素。近期南方医科大学的一项在高血压人群中进行的研究显示，空腹血糖＜5mmol/L者首次卒中发生率为2.6%，而空腹血糖≥7mmol/L或糖尿病者则高达6%。空腹血糖≥7mmol/L或糖尿病均可增加首次卒中风险，而补充叶酸可降低34%的这种风险。每日补充0.8mg叶酸，对于空腹血糖≥5mmol/L者有预防卒中的作用，但对空腹血糖≥7mmol/L或糖尿病者中作用更为显著。

硫氧还蛋白可以逆转老年性高血压

近日，ScienceTranslationalMedicine杂志发表了研究文章，研究人员发现，小鼠通过表达人硫氧还蛋白（TRX），一种氧化还原蛋白，可以防止老年性高血压。该研究的结果表明，TRX具有长期扭转老年性高血压的潜在疗效，具有很重要的转化价值。

清晨高血压是否与血管靶器官损害及中心血流动力学有关？

心血管疾病领域权威杂志JAHA近日发表了一篇旨在明确高心血管疾病风险的高血压患者心血管疾病的靶器官损害以及中心血流动力学与清晨高血压伴有夜间/无夜间高血压之间相关性的文章。研究人员通过对例连续就诊的高心血管疾病风险的参与者进行了动态血压监测和中心血压测定。研究人员发现，清晨高血压，尤其是与夜间高血压相关的清晨高血压，与较高的中心血压和动脉硬化程度增加有关。进一步研究将明确伴有或不伴夜间高血压的清晨高血压是否与临床预后有关。

血压究竟该降到多少？

国际上不同协会对高血压的控制目标尚有较大争议：美国高血压指南JNC7关于血压控制目标是，不考虑年龄和高血压水平，均建议将血压控制在/90mmHg以下，而对于糖尿病、慢性肾脏疾病、心血管疾病患者，血压目标值是低于/80mmHg；美国JNC8则调整为60岁及以上人群收缩压（SBP）目标值低于mmHg，60岁以下仍然是低于/90mmHg。而针对糖尿病、慢性肾脏疾病患者，同样要求血压低于/90mmHg即可。

欧洲高血压协会/欧洲心脏病协会联合委员会（ESH/ESC）则针对80岁及以上老年人倡导收缩压目标值控制在～mmHg。

《中国高血压防治指南》年修订版推荐：一般高血压患者，应将血压降至/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至/80mmHg以下。《中国高血压基层管理指南》年修订版与前者的推荐大同小异，只是建议糖尿病患者或慢性肾脏病患者的血压目标在小于/90mmHg基础上可以再适当降低，但并未进行具体量化。

下期预告

下期，宫主任将为大家介绍各种不同类型的高血压的用药选择。高血压的患者千万不要错过呦！

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