穿透性主动脉溃疡的多样性与治疗挑战

把握全球血管外科前沿动态，推动医学科普知识持续进步。夏日的汉口，热血澎湃。血管外科的最新动态，在这里汇聚。医学知识的普及，从这里启航。“穿透性主动脉溃疡”（PAU）是一种动脉粥样斑块形成的溃疡，它通过主动脉内膜深入到中膜，可能形成局部夹层或破裂至外膜，进而产生假性动脉瘤。典型的穿透性主动脉溃疡患者常为老年人，他们可能患有高血压、动脉粥样硬化，并表现出背痛或胸痛的症状。然而，这些患者通常不会出现脉搏不足、中风、主动脉瓣关闭不全或内脏血管损伤的情况。在鉴别诊断时，需要考虑到典型的主动脉夹层以及有症状的胸主动脉瘤等可能性。主动脉夹层、主动脉穿透性溃疡、主动脉壁间血肿，这些疾病在鉴别诊断时需要仔细区分。主动脉造影显示，主动脉溃疡的外观与钡剂检查中的胃溃疡相似，同时可能伴随主动脉壁内血肿的存在。对于有症状的穿透性主动脉溃疡患者，单纯的药物治疗往往不足以控制症状，需要进一步的手术干预。随着西方国家老年患者群体及动脉粥样硬化负担的日益增长，主动脉溃疡的诊断呈现出上升趋势。穿透性主动脉溃疡（PAU）作为一种复杂的急性主动脉综合征，其临床表现多样，可能为慢性无症状、孤立存在，也可能为弥漫性影响胸腹主动脉，甚至表现为急性胸痛、即将破裂或伴有新鲜血肿的严重情况。目前尚缺乏针对不同情境下穿透性主动脉溃疡（PAU）自然史的对照研究，但已有报道指出，PAU有可能进展为真正的主动脉瘤、壁间血肿（IMH）或主动脉夹层。值得注意的是，PAU患者的发病年龄通常高于经典夹层患者。对于无症状的PAU患者，其治疗指征主要依据主动脉直径，并结合溃疡特征进行考量。然而，近年来，一些医疗团队已调整策略，更倾向于以溃疡解剖为基础的治疗方法，而非仅凭直径大小。

在术前评估中，血管造影CT扫描是关键步骤。由主动脉团队（包括心外科医生和介入放射科医生）共同分析扫描结果，综合考虑PAU的颈、深度、位置以及主动脉总直径。对于直径小于55mm的主动脉，若存在较大的PAU（直径大于15mm或颈大于10mm），则应考虑进行修复。此外，溃疡的进展、扩大或疼痛的出现，也是需要密切

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