心血管病医生应重视睡眠呼吸疾病

提到阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，可能有很多心血管病医生都会笑谈：“不就是睡觉打呼噜吗”？实际上伴随有口鼻气流大幅度减少或中断的“打呼噜”是睡眠期间上呼吸道塌陷和阻塞引起的，在睡眠过程中频繁出现间歇性低氧血症，导致睡眠片断化。

OSAS与心绞痛、心律失常、顽固性心衰、难治性高血压、肺动脉高压甚至猝死等心血管疾病(CVD)有着密切的关系，被认为是CVD的独立危险因素。(1)近年针对高血压的多项研究表明：OSAS与高血压具有明显的相关性；OSAS患者中高血压的发病率高达35%~80%，OSAS越重，高血压的发病率越高；OSAS是难治性高血压的重要原因之一。(2)OSAS多伴发主动脉硬化和大动脉弹性降低；OSAS患者左心房内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量指数与单纯高血压相当，在OSAS合并高血压时这些指标则更高。(3)OSAS患者左右心室收缩功能和舒张功能同时受损，可引起心脏结构的变化，从而导致心房颤动和心力衰竭（心衰）。OSAS患者发生心衰的相对危险度2.38，并独立于其他危险因素；未经治疗的OSAS在心衰患者中加快左室功能的降低，增加死亡率。(4)有关OSAS与冠心病关系的一些前瞻性和横断面研究尽管受到年龄、肥胖等混杂因素影响，但仍提示OSAS与冠心病有关，未经治疗的OSAS与冠心病的预后呈负相关。(5)多项针对脑卒中的前瞻性的研究结果提示重度OSAS与心脑血管风险相关；与正常人相比OSAS患者卒中相对危险度1.58，脑卒中和死亡的联合危险度1.97，随着OSAS严重程度的增加，心血管病的风险更进一步增高；证实OSAS独立于脑血管病的其他危险因素，增加脑卒中的风险。(6)新疆医院高血压中心针对数百例OSAS的横断面分析结果还显示中重度OSAS患者心、脑、肾等复合靶器官损害的几率明显增加。OSAS患者增加心血管病风险的机制主要在于自主神经功能紊乱、通气功能的改变、肾素血管紧张素醛固酮系统激活、血管内皮功能紊乱、炎症和氧化应激反应的异常以及代谢异常和遗传因素的影响。新疆医院高血压中心早期的研究结果也表明OSAS合并高血压人群儿茶酚胺、醛固酮、同型半胱氨酸、炎症因子的水平都明显高于单纯高血压患者；中重度OSAS患者伴发糖代谢异常、脂质代谢紊乱、高尿酸、高同型半胱氨酸血症的几率明显增加，且多重代谢紊乱更容易并存于一体。中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组在年就制定了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）》。为强化心血管病医生对OSAS的







































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