只会用高分辨核磁看动脉硬化这些病同样很

作者：绿豆

高分辨核磁（HR-MRI）多用来识别动脉粥样硬化斑块，但其用途不止这些，其还可以用来看其他血管病变，比如烟雾病、血管炎及可逆性血管收缩综合征（RCVS）。那么其他血管性病变在高分辨核磁上有怎样的表现？与粥样硬化斑块又有什么不同？

以下为各种血管病变的结构示意图[1]。

A图：正常管壁，由内膜、内弹力层、中膜及外模构成；

B图：烟雾病，典型中膜萎缩，内膜增厚至管腔环形缩窄，负性重构；

C图：血管炎，环形透壁性炎症改变，管壁结构破坏，如内弹力层断裂，管腔环形缩窄；

D图：RCVS，中膜收缩，管腔环形缩窄；

E图：动脉粥样硬化，管腔偏心性狭窄，可见正性重构，脂质、炎症细胞及出血在斑块内沉积

那么不同血管病变在HR-MRI上有什么不同呢？先看下表总结，然后再上图一一详述。

烟雾病

烟雾病在HR-MRI上的表现主要包括ICA末端及MCA、ACA近端管腔狭窄，其在HR-MRI上的特点包括：

1）管腔仍为圆形而非偏心形；

2）不伴有管壁增厚及正性重构；

3）强化特点为环形强化或无强化；

4）部分可以见到许多新生血管。

下图为一例烟雾病[3]：

上左图：双侧ACA及MCA闭塞，可疑烟雾病；

上右图：T1WI双侧ACA及MCA管腔未见显影；

下图：PDI示双侧MCA缩窄，以右侧更为明显，环形缩窄，无偏心表现

下图为动脉粥样硬化与烟雾病的对比[4]：

A～D为粥样硬化

A图：DWI示左侧MCA供血区内多发梗死灶；

B图：MRA示左侧MCAM1段重度狭窄；

强化前（C图）及强化后（D图）示左侧MCA偏心性狭窄，管壁强化及正性重构（箭头）；

E～H为烟雾病

E图：MRA示左侧ICA末端闭塞；

强化前（F图）及强化后（G、H图）：ICA末端未见管壁强化、管壁增厚及正性重构，提示烟雾病

A图：烟雾病

PDI图示MCA环形缩窄，T2WI提示负性重构，CE-T1WI示双侧ICA末端环形强化；

B图：动脉粥样硬化

PDI图示MCA偏心性狭窄，T2WI示正性重构，CE-T1WI示左侧ICA末端偏心强化；

C图：正常血管

无缩窄，无斑块，无强化

血管炎

HR-MRI是识别血管炎的重要工具。对于血管炎而言，其与动脉粥样硬化斑块的鉴别之处在于，前者为环形狭窄，管腔为圆形，其强化特点为：为环形、平滑均匀的明显强化。

下图是一例中枢神经系统血管炎[5]：

中枢神经系统血管炎

强化前（A图）及强化后（B图）对比可见右侧MCA明显的环形强化及增厚；

发病前2月（左侧C图）：右侧MCR未见明显狭窄，发病当时（中间C图）可见右侧MCA狭窄（箭头），随访3月（右侧C图）可见狭窄仍然存在

看起来有点不明显，再看看下边这例巨细胞动脉炎[6]：

67岁女性，表现为反复头痛、TIA发作，逐渐进展为意识水平下降

A图：CTA示双侧ICA海绵窦段及床突上段狭窄；

B图：DSA证实双侧ICA相应部位狭窄；

C图：轴位T2WI示双侧ICA海绵窦段管壁环形增厚（箭头）；

D、F图：轴位T1FLAIR像也可见相应部位管壁环形增厚（箭头）；

E、G图：强化后T1FLAIR像可见ICA海绵窦段平滑的环形强化（箭头）；

这种强化同样见于双侧椎动脉（H图），但基底动脉未见此强化表现（D-G图星号）；

I、J图：颞浅动脉活检示中膜及外膜的内弹力层被炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，偶见多核巨细胞，滋养血管可见闭塞及纤维蛋白及血小板沉积，病理证实为巨细胞血管炎

可逆性血管收缩综合征

可逆性血管收缩综合征（RCVS）患者表现为突发、剧烈的头痛，同时伴有神经系统缺损症状。HR-MRI上表现为弥散而均匀的管壁增厚，轻度环形强化或无强化，这种强化方式主要与其非炎症性血管痉挛有关。RCVS可同时累及多个血管，这也是它的重要特点之一。随访后血管狭窄及强化可逆为其重要识别点。

下图为一例RCVS[6]：

中年患者，既往抑郁病史，口服SSR类抗抑郁药物，此次发病表现为剧烈头痛伴卒中样症状，DWI示双侧分水岭区脑梗死

G图：MRA示弥漫性血管狭窄（箭头）；

T1WI强化前（H图）及强化后（I图）未见相应部位的管壁强化；

J图：随访1月后弥漫性管壁强化明显好转

RCVS、中枢神经系统血管炎与粥样硬化斑块的鉴别点包括[2,7]：

1)RCVS为弥散而均匀一致的管壁增厚，伴或不伴轻度强化；中枢神经系统血管炎则为平滑的环形强化及增厚，且强化非常明显；

2)RCVS的血管狭窄及强化平均在3月内可恢复，但中枢神经系统血管炎的狭窄恢复需约7月，强化恢复则需约13月余。

41岁女性，中枢神经系统血管炎

A、B图：右侧ICA末端及MCAM1段光滑、环形强化及增厚；C图：MRA示右侧ICA末端及MCAM1段管腔狭窄；

随访12月后，D、E图：右侧ICA末端及MCAM1段强化几乎恢复，F图：MRA示右侧ICA末端及MCAM1段管腔狭窄恢复

61岁女性，RCVS

A、B图：右侧M1、A1、P1段管壁弥漫性、均匀一致的轻度强化；

C图：MRA示右侧M1、A1、P1段多发狭窄；

随访3月，D、E图：右侧M1、A1、P1段强化恢复；

F图：MRA示右侧M1、A1、P1段多发狭窄恢复

A图：血管炎

TOFMRA：颅内血管多发狭窄（双侧MCA，左侧ACAA2段，右侧PCAP1段）：T2WI：右侧ACA狭窄部位呈环形增厚（小白箭头），T2WI示等信号（白箭头）；T1WI：管壁可见等信号的环形增厚（小黑箭头）；CE-T1WI：管壁环形强化（白箭头）

B图：动脉粥样硬化

TOFMRA：右侧MCAM1段狭窄（小白箭头）；T2WI：管腔上壁强化（黑箭头）及斑块底部低信号（白箭头）；T1WI：管壁可见等信号的偏心斑块（小黑箭头）；CE-T1WI：相应部位不均匀偏心强化（白箭头）；

C图：RCVS

TOFMRA：左侧ACAA1段狭窄（小白箭头）；T2WI及T1WI：管腔环形缩窄（黑箭头）；CE-T1WI：相应区域管壁无明显强化（白箭头），对侧ACAA1段血管周围静脉强化（弯箭头）

参考文献：

[1]LhmanVT,BrinjikjiW,KallmsDF,tal.Clinicalintrprtationofhigh-rsolutionvsslwallmriofintracranialartrialdisass[J].ThBritishjournalofradiology.;89:0496

[2]Mossa-BashaM,HwangWD,DHavnonA,tal.Multicontrasthigh-rsolutionvsslwallmagnticrsonancimaginganditsvaluindiffrntiatingintracranialvasculopathicprocsss[J].Strok.;46:-

[3]ZhuXJ,WangW,LiuZJ.High-rsolutionmagnticrsonancvsslwallimagingforintracranialartrialstnosis[J].Chinsmdicaljournal.;:-

[4]SwartzRH,BhutaSS,FarbRI,tal.Intracranialartrialwallimagingusinghigh-rsolution3-tslacontrast-nhancdmri[J].Nurology.;72:-

[5]Mossa-BashaM,AlxandrM,GaddikriS.Vsslwallimagingforintracranialvasculardisasvaluation[J].;8:-

[6]SchaafsmaJD,MikulisDJ,MandllDM.Intracranialvsslwallmri:Anmrgingtchniquwithamultitudofuss[J].Topicsinmagnticrsonancimaging:TMRI.;25:41-47

[7]ObuszEC,HuiF,Hajj-AliRA,tal.High-rsolutionmrivsslwallimaging:Spatialandtmporalpattrnsofrvrsiblcrbralvasoconstrictionsyndromandcntralnrvoussystmvasculitis[J].AJNR.Amricanjournalofnuroradiology.;35:-

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