颈动脉粥样硬化斑块造成动脉管腔狭窄

根据是否曾出现过脑缺血或脑梗塞症状,将颈动脉狭窄分为两类,即有症状颈动脉狭窄和无症状颈动脉狭窄,狭窄超过70%的患者,大都出现过tia或脑梗塞等脑缺血症

[1],国内尚缺乏大规模流行病学调查结果颈动脉粥样硬化斑块造成动脉管腔狭窄,引起血流量减少,或是自身破裂后脱落组织导致远端动脉闭塞颈动脉粥样硬化导致颈动脉狭窄>70%的患者其年卒中率可以高达13%,无症状者为1%～2%,与狭窄处粥样斑块稳定性有关故颈动脉粥样硬化存在与否、导致颈动脉狭窄程度、粥样硬化斑块的形态、栓子是否容易脱落等,在脑梗塞的发病中有重要作用因此积极治疗颈动脉粥样硬化对预防脑梗塞和降低卒中的致残率、病死率有重要意义

1 颈动脉粥样硬化的诊断

2.1 颈动脉内膜切除术(ce主动脉硬化的治疗a) 1953年debakey进行了第一次cea,但其安全性一直受到质疑[5]适合进行ea的脑梗塞患者是颈动脉硬化狭窄局限于颈动脉外段wong [6]等对291例中行cea的281例可进行血管测量的患者进 行分析,认为有症状且狭窄≥70%的患者适合手术;有症状但狭窄60%的患者不确定;而无症状且狭窄70%)患者受益最大,而狭窄75岁,有症状的狭窄、严重高血压、准备进行冠脉手术而进行的cea、心绞痛史、血管造影发现内膜血栓和颅内动脉狭窄都是卒中和死亡的相关危险因素cea是防止脑梗塞的有效方法,通过严格选择患者,改进手术操作,可使术后的卒中和死亡等术后并发症降低,开发一种更精确的非创伤性颈动脉狭窄的检测方法和降低再狭窄的发生率,将是今后的研究方向血动脉硬化

【摘要】 颈动脉粥样硬化是脑梗塞的重要危险因素早期干预有助于降低缺血性卒中的发生率,减轻症文章综述了近年来有关颈动脉粥样硬化的诊断与治疗方面的措施

2.2 血管成形术(pta)和支架置入术(sp) 1980年首次报道了应用经皮球囊扩张术治疗颅外脑血管疾病

2 颈动脉粥样硬化的治疗

1.1.1 高分辨率b超成像 尽管多普勒超声可根据血流异常表现的频谱增宽,检测较小的动脉粥样硬化斑块狭窄70%的患者,与dsa比较,敏感性为92%～100%,特异性为92%～96%,cta与dsa一致率为85%cta可以评估血管壁的异常、钙化斑块、斑块溃疡大小和动脉瘤等继发性改变其优点为:(1)可形成类似造影的图像,技术质量稳定;(2)可从不同角度显示血管结构;(3)成像速度快,不受搏动、吞咽等影响;(4)可识脚动脉硬化别钙化斑点;(5)损伤小,辐射明显小于dsa因此,cta可为cea介入治疗提供更多的信息

颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的常见病因在西方国家,因颈动脉粥样硬化造成的缺血性卒中占19%～35%

1.1 超声检查 目前用于检测颈动脉粥样硬化的超声仪器有高分辨率b超成像,彩色多普勒血流成像,功率多普勒成像,混合成像和四维彩色多普勒血流成像

唐晓春 张仁坤 2005-12-13 13:03:46 中华现代内科学杂志 2004年8月第1卷第1期

关键词 颈动脉粥样硬化 诊断 治疗

目前,颈动脉粥样硬化的诊断与治疗已取得很大进步超声检查、数学减影血管造影(dsa)、磁共振血管影(mra)、螺旋ct血管造影(cta)可准确判断颈动脉粥样硬化的部位、程度及附壁斑块的情况,颈动脉内膜成形术、血管成形心主动脉硬化危险术及新型药物的应用明显提高了颈动脉狭窄的疗效,减少了并发症

但因皮球囊扩张时所产生的斑块破碎和脱落,动脉夹层,急性血管闭塞或栓塞,以及动脉破裂或穿孔等并发症的发生率很高因此,这种治疗在20世纪80年代发展较慢“支架”的应用,为pta在斑块脱落期提供了一个有效的支承物,从而明显提高了手术的成功率和安全性1998年由世界上24个介入治疗中心参加的,目前世界上最大样本的多中心研究表明,在给予颈动脉pta和sp治疗的2048例病人中,虽然其中对侧颈动脉和心脏同时具有相关疾病的患病率很高,但手术成功率仍为98.6%术后6个月血管造影随访,其再发狭窄率为4.8%,术后1个月内卒中发生率为4.4%,死亡率为1.4%在这些病人中,有49%为70岁以上的老年人,且许多人有cea的主动脉硬化食疗禁忌证 [7],这证实本项疗法是治疗颈动脉硬化的一项运用范围更广、安全性较高和临床疗效肯定的治疗手段[8]颈动脉粥样硬化的好发部位在颈总动脉分叉部和颅内动脉起始部目前,颈动脉pta和sp的临床适应证为:(1)有明显冠心病、充血性心衰、慢性阻塞性肺部疾病等伴发病者;(2)高颈部颈动脉系统疾病患者;(3)继发于颈部放射治疗的颈动脉狭窄或急性颈动脉夹层者;(4)cea后继发再狭窄者;(5)对侧颈动脉闭塞者pta和sp的手术方法和设备条件要求较高,应在具有双球管影像数字减影系统和血流动力学检测设备的导管之中进行,病人术前应常规给予阿司匹林,噻氯匹啶或抵克立特药物术中行颈动脉扩张或支架术时,常因压到硬动脉窦而出现一过性心率减慢和血压下降肺主动脉硬化,此时可用阿托品、间羟胺或硝酸甘油来调整心率或血压手术可用一个导引导管经腹动脉进入颅外各相关脑血管,并通过它将一个导引钢丝跨过动脉病变处,然后将一球囊通过导丝放置在动脉病灶处,随后扩张球囊,然后取

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