2016长城会张梅急性左心衰追根求

讲者：医院张梅

年10月13日第二十七届长城国际心脏病学会议在北京国家会议中心隆重召开。会上，来自医院的张梅教授做了题为“急性左心衰：追根求源”的精彩报告，内容如下。

首先，张梅教授回顾了冠心病的病理改变，主要包括节段性心肌缺血或坏死部分或全层，心脏形态学改变及心功能异常。常见的并发症包括室壁瘤（真性或假性），心肌破裂或室间隔穿孔，乳头肌及腱索功能不全或断裂及血栓等。随后张梅教授进一步结合两例典型病例，阐释了急性左心衰追根求源的意义。

病例1患者女性80岁，主因胸痛1天入院。化验检查：NT-proBNP，pg/ml，CTnI6.75ng/ml，WBC15.34*/L；体格检查：HRbpm，R20/min，BP/77mmHg，肺部湿性啰音，心前区杂音不明显。心电图：ECGI、AVL导联显示急性心肌梗死改变。

临床诊断：急性高侧壁心肌梗死，KillipⅡ级。

诊治经过：先给予常规治疗，入院16小时出现意识模糊、皮肤湿冷，休克，BP88/65mmHg，HR60bpm，SO%，心尖区收缩期杂音，给予综合治疗+机械通气+正肾素效果欠佳，48小时出现房扑和房颤，48小时床旁超声检查提示：AMI合并乳头肌断裂，因患者家属拒绝手术治疗，入院51小时，BP50/23mmHg，室性心动过速，呼吸暂停，CPR抢救，54小时后死亡。

张梅教授介绍到，乳头肌完全断裂为乳头肌缺血坏死所致，发生率约0.25%。乳头肌断裂是急性心肌梗死少见严重并发症之一，2-7天内发生，常致患者发生急性心力衰竭，迅速发生肺水肿、休克、死亡。必须尽快行手术治疗或介入治疗。较常发生于下壁梗死致二尖瓣后乳头肌缺血坏死，因为下壁是由单支冠脉供血，而前侧乳头肌由70%两支冠脉供血LAD和LCX，罕见断裂。近年来急诊介入治疗STEMI减少，NSTEMI增加，也有冠脉痉挛的报道。

病例2患者女，65岁，因胸闷心慌4年，胸痛伴下肢水肿2月入院。病史：4年前出现心慌、胸闷，活动后加重，持续2-3分钟，硝酸甘油可缓解。2月前出现胸痛，伴恶心、呕吐、双下肢水肿，医院诊断为“下壁心肌梗死”，治疗后好转。1月前再次出现上述症状，伴喘憋，咳嗽，无咳痰。既往史：高血压13年，糖尿病11年，脑梗塞4年。入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定性心绞痛，陈旧性下壁心肌梗死，室间隔穿孔？心力衰竭Ⅳ级）2、高血压（I级，极高危）；3、2型糖尿病诊治经过：入院完善冠脉造影及超声心动图检查，超声心动图结果提示：下壁心肌梗死，左室室壁瘤形成，下间隔局部穿孔，二尖瓣及主动脉瓣硬化，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中度返流肺动脉高压（中度），心包积液。冠脉造影检查显示：LM未见明显异常，LAD近段至中段长病变，狭窄80%；LCX中段局限性狭窄90%，远段狭窄70%；RCA近段完全闭塞。病情稳定后转入心外科，行冠状动脉搭桥、室壁瘤切除及室间隔穿孔修补术。手术经过：全麻体外下行室间隔穿孔隔绝、室壁瘤修补、冠状动脉搭桥术。大隐静脉与前降支行端侧吻合，大隐静脉与第二钝缘支行端侧吻合；室壁瘤位于下壁后降至左侧，范围约4*6cm，切开室壁瘤，探查见室间隔穿孔靠近心尖部，直径约10mm，取4*6cm大小牛心包片，4-0滑线连续缝合、余3-0滑线间断缝合12针，成形左心室并隔绝室间隔分流；取毡片剪成毡片条，3-0滑线间断缝合7针，第二层连续加固缝合。开放后心脏室颤，30瓦秒电击恢复窦性心律。并行复温，彻底排气后，大隐静脉远心端吻合于升主动脉。行食道超声检查，无过室间隔分流，左心室收缩功能较差。置入34cc球囊反搏，1:1反搏辅助，停机顺利。留置心包纵膈引流，止血关胸。手术顺利。讨论：心梗后室壁瘤是由于心肌坏死后形成瘢痕，瘢痕组织薄弱，在心内压力作用下，梗死区向外膨出而形成，其发生率约为5%-20%。左心室室壁瘤绝大多数（约85%）位于前外侧靠近心尖区，因此此处常受前壁心梗影响，且最薄弱。下壁心肌梗死基于周围组织膈肌及自身结构（收缩期形态与前壁不同，低应力，保护心肌变薄和被牵拉）的影响发生室壁瘤较少。

张梅教授最后总结到，通过两个典型病例，提示我们对于一般性的心肌梗死及其并发症临床中认识比较充分，但对于小梗死往往容易忽略，而这些小梗死一旦出现并发症往往是致命的。在诊断这些小梗死方面，床旁超声心动图检查对于早期诊断、早期治疗方面具有十分重要意义。

小孩得白癜风好治吗
治白癜风济南哪家医院好

转载请注明：http://www.rdnpn.com/dmyhzl/3946.html