大医生张永冠状动脉搭桥手术后需要服用

各种引起自体冠状动脉粥样硬化的危险因素都可以或加重手术后移植血管病变。如高血压、高血脂、高血糖等，因此针对这些易发因素，手术后需要坚持服药，减缓疾病发展速度，尽量延长桥血管寿命，保持身体健康。

具体可以选择如下药物：

1、抗血小板药物：为了减少由于内皮细胞损伤和血小板激活引起的桥内血栓形成，抗血小板药物治疗非常重要。最为常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林，常规剂量为每日-毫克，一般建议手术后终身服用。服用期间注意有无胃肠道反应及药物的禁忌症。

2、硝酸酯类：可以扩张血管，减轻心脏负荷，选择性扩张冠状血管，改善心肌供血。常用硝酸甘油、硝酸异山犁酯、单硝酸异山犁酯等。

3、降脂药物：移植血管特别是静脉材料非常容易发生血管硬化，控制血脂可以有效减少临床事件的发生。血脂指标最好降至正常以下。常用降脂药物为他叮类，如立普妥、舒降之等。但需要定期复查肝功能，由于个体差异，对某些病人的肝功能影响明显。

4、降压药物：手术后血压最好维持于正常水平，如果经常高于／９０mmHg，应接受降压治疗，常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β－受体阻滞剂，以上两种建议同时服用，多项临床实验证明是非常有必要的。如果桥血管使用了挠动脉，建议钙离子拮抗剂服用半年以上以防止挠动脉痉挛，也可以作为降压药物使用。其中，血管紧张素转换酶抑制剂在部分病人会产生干咳的并发症，严重时应该改用其它类药物。β－受体阻滞剂的调节应该在医生指导下进行。

5、降糖药物：糖尿病病人必须严格控制血糖。可用口服制剂或使用皮下注射胰岛素，也可选择胰岛素泵，血糖的初步调节应在医生指导下进行，病人已经掌握了调节方法和规律后再自行调节，尽量把血糖控制在正常或稍高范围之内。

6、其他辅助药物：如胃黏膜保护剂、抗酸剂、保肝药等根据个体不同情况选择，但使用之前最好咨询专科医师。避免产生不良反应或服药过多产生协同作用。

大医生简介

张永教授

博士、教授、主任医师首都医科医院心血管中心心外科主任中国心血管循证医学杂志常委中国医师协会心血管外科分会常委中国医师协会北京心血管外科分会常务理事北京心血管外科专家委员会委员曾在美国、德国、印度著名心脏中心学习

具扎实的胸心外科临床基础和丰富的临床经验，熟悉本专科各种病人的围手术期处理，能为心外科各种病人制订合适的临床治疗方案；熟练掌握各种心脏疾患如先天性心脏病、瓣膜疾病、胸部大血管疾病和冠状动脉硬化性心脏病等的外科治疗措施和手术方法。至今已施行各种心外科手术余例，其中冠脉搭桥余例，瓣膜和先心手术余例，总手术死亡率低于1%。所应用的新技术和重症病人治疗经验等在多个学术会议交流，并曾被中央电视台新闻栏目、人民网、新浪网、健康报、中央电视台科技之光栏目等专题报道。

于年在国内较早的开展了非体外循环心脏跳动下搭桥，迄今已开展该类手术0余例，手术死亡率0.5％。于年在国内率先开展了应用胸骨正中小切口心脏不停跳下冠脉搭桥术，至今已开展近例，无一例死亡。于年国内较早开展了腔镜下获取大隐静脉，迄今已愈0例。于年在国际上率先开展经小切口冠脉三支病变搭桥术，迄今已30余例，曾被中央电视台科技之光栏目专题报道。在体外循环下搭桥的心肌保护水平处于国内先进，应用桡动脉搭桥余例，应用双侧桡动脉等做为冠状动脉移植材料水平和全动脉化搭桥水平处于国内先进。于年开展了于腔镜下结扎先天性动脉导管未闭术，于年开展了冠心病室壁瘤治疗，处于国内先进水平。已实施80以上高龄搭桥余例，无一例死亡；于年4月26日成功地为一例91岁高龄女性病人实施了冠脉搭桥手术，手术当日下午6时撤出呼吸机，拔除气管插管，手术后第十日出院，已被中央电视台4套年5月18日11点新闻节目播出。于年成功地开展了同期颈动脉内膜剥脱及冠脉搭桥术，迄今已开展30余例，医院地同类手术最大病例组（医院共为80余例）。于年在医院做心脏移植一例，病人到目前仍然存活，并在继续工作。在北京医院共培养硕士研究生6名，均已毕业。

手术范围：各类冠脉搭桥和微创冠脉搭桥，包括各种重症和室壁瘤和心律失常的病人；各种瓣膜病的置换和修复、瓣膜病合并冠心病、瓣膜病合并心律失常、多瓣膜疾患等；各种先心病包括共干、右室双出口、完全房室管畸形等复杂性先天性心脏病；胸部大血管疾病；房颤；心脏肿瘤；颈动脉狭窄行颈动脉内膜薄脱术；先心病的腔镜下手术等。

目前主攻方向：先心病、瓣膜病和冠心病的腔镜下手术治疗。

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