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那样精彩病例沙龙浅谈糖尿病患者合并其
本期分享嘉宾病例分享
基本信息：男，48岁。
主诉：间断口渴、乏力4年，加重1周。
现病史：
1、4年前无明显诱因出现口渴乏力症状，未诊治。2年前因症医院，查空腹血糖10mmol/L，餐后血糖13.4mmol/L，诊为“2型糖尿病”。
2、予二甲双胍0.5tid治疗，血糖控制尚可。
3、2年来间断出现双手指尖麻木症状，偶有视物模糊。1周前口渴、乏力症状加重，伴双下肢麻木、胀痛，门诊查空腹血糖9.5mmol/L，收入院。
既往史：
否认冠心病、高血压、脑梗死等病史。入院前降糖方案：二甲双胍0.5tid。
体格检查：
血压/60mmHg，体重79kg，身高cm，BMI25.8kg/m2，心肺腹（-），双侧足背动脉搏动减弱，双侧10g尼龙单丝实验压力觉减弱，音叉实验震动觉减弱。
实验室检查结果：
空腹血糖10.2mmo/L，餐后2h血糖14.8mmo/L，糖化血红蛋白8.7%，糖3+，尿微量白蛋白26mg/dl，尿酮体（-），空腹胰岛素19.5μU/ml，空腹C肽3.7ng/ml，血清胆固醇5.7mmol/L，低密度脂蛋白3.4mmol/L，肝、肾功能、血流变、甲功未见明显异常。
其他辅助检查：
心电图、腹部B超未见明显异常。
彩超：
心脏：主动脉硬化，左室舒张功能减低；
颈动脉：双侧颈动脉硬化，右侧锁骨下动脉起始处斑块形成；
双下肢动脉：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成。
诊断：
2型糖尿病
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围血管病变
脂代谢紊乱
治疗方案：
1、予以二甲双胍缓释片1gbid+格列美脲2mgqd；
2、停用格列美脲2mgqd，改为二甲双胍缓释片1gbid+阿格列汀25mgqd。
前期血糖监测：
后期血糖监测：
病例分析/特点：
中年男性，病史短，肥胖，依从性差。
早期大血管、微血管并发症。
单药口服不达标。
讨论及治疗体会随着病程的进展，大多数2型糖尿病（T2DM）患者单药治疗血糖不达标。应根据患者病情特点及时选用口服或注射类药物联合。在制定降糖方案时，不仅要考虑疗效，更应考虑到药物的安全性，此患者选择联用阿格列汀治疗，原因如下：
?DPP-4抑制剂在版的中国T2DM防治指南中已被列为中国指南二联治疗推荐用药之一；
?降糖疗效确切：一项荟萃分析纳入15项在成人T2DM患者中比较阿格列汀vs安慰剂治疗的随机对照试验（RCT），共涉及例T2DM患者，并按种族分为不同亚组，比较阿格列汀在亚洲和非亚洲T2DM患者中的降糖疗效和安全性。结果显示在亚洲人群中阿格列汀显著降低整体血糖水平，降低餐后血糖（PPG）达2.42mmol/L[1]；
?不增加低血糖风险：一项Meta分析纳入83项RCT研究，评估DPP-4抑制剂对血糖控制不佳的T2DM患者的疗效和安全性。结果显示阿格列汀降糖疗效确切，低血糖风险较低[2]；
?极少药物间相互作用：根据阿格列汀的说明书，其不经CYP酶代谢，也不是P糖蛋白的底物，药物间相互作用极少[3,4]，不与临床常用心血管药物发生相互作用；
?心血管安全：EXAMINE研究是一项全球多中心，随机双盲，安慰剂对照的阿格列汀心血管安全性评估研究，纳入例急性冠脉综合征（ACS）后（15~90天）患者，在标准降糖、心血管治疗基础上，加用阿格列汀或安慰剂。中位随访时间18个月。证实了阿格列汀心血管安全性[5]；
?依从性好：真实世界研究显示，DPP-4抑制剂依从性显著优于其他口服降糖药[6]。
综上，阿格列汀疗效确切，低血糖风险小，药物相互作用风险低，心血管安全性好，用药依从性佳，是二甲双胍单药治疗不达标T2DM患者联合用药的理想选择。通过此方案调整，该患者的血糖得到了良好的控制。
参考文献：
[1]CaiY,etal.DiabetesTher,9(1):-.
[2]CraddyP,etal.DiabetesTher.5(1):1-41.
[3]中国老年医学学会老年内分泌代谢分会.中华内科杂志,57(9):-.
[4]中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会.中国糖尿病杂志,26(9):-.
[5]WhiteWB,etal.NEnglJMed,(14):-.
[6]IshiiH,etal.JDiabetesInvestig,9(1):-.
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