杂交手术室里的生命搏击

日前，医院多学科协作为患者张先生实施了心脏杂交手术。放在以前，这位患者需要分别进行心脏外科和心脏介入两次手术。而如今，“一站式”杂交手术无需换乘，让两台手术变为一台，大大减少手术时间和费用，降低手术风险，益于术后恢复，极大造福了患者，真正实现了1+12的功效！

意外

进食哽咽竟是心脏惹的祸

患者张先生是一名63岁的老年男性，既往有20多年的高血压病史，2年的糖尿病史，之前多次发生脑栓塞，长期饮酒、吸烟。半个月前的一个早晨，张先生进食早餐突发哽咽感，长时间症状不缓解，医院就诊，竟意外查出大血管出现了问题，而且病情并不简单。

随后，张先生医院医院，最后转到医院，经进一步检查确诊，张先生患的是胸主动脉瘤。

这可是让很多心外科医生都“谈虎色变”的一种病！

原何如此？主因该病极为凶险，胸主动脉瘤是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外膨出，出现像“瘤子一样”的改变。不做手术的话，5年死亡率为50%，10年死亡率为70%，三分之一死于动脉瘤破裂。

方案

一站式去分支杂交手术

经过详细全面的检查，发现这位患者的胸主动脉瘤直径达80mm，胸主动脉钙化扩张严重。且瘤体不偏不倚地长在主动脉弓部并延续到胸主动脉，此处有供应双侧上肢及头部的三支血管(头臂干动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉)，相当于一个交通要塞，手术风险更高。

按照传统手术方案，该患者需要进行整个升主动脉和主动脉弓降部及胸主动脉置换，其手术修复对于心外科医生来说，也是一大挑战：手术复杂，时间长，术后并发症多。对患者来说，手术创伤极大，病人术后早期较为痛苦。

如何挽救患者的生命？如何让手术风险降到最低？这是一个难题。

经过多次会诊，深入探讨，最终提出了“一站式去分支杂交手术”这个手术方案，这是目前国内外治疗该种疾病的最新手段。

而该手术的开展，不仅需要强大的心脏大血管外科手术团队，医院具备复合手术室(或称杂交手术室)。

医院医院二期工程的投入使用开始发挥作用，目前已为多例疑难复杂病人开展了手术。杂交手术室设施设备先进，层流洁净程度达到百级。

目前具备这样硬件和软件的医疗机构在我省为数不多。

搏击

多学科协作创造生命奇迹

手术方案确立后，心外科、心内科、麻醉科等各学科紧锣密鼓的展开准备工作。针对术中可能出现的困难逐一分解，各个击破。

3月21日上午九点，手术开始。手术在心脏不降温、不停跳下进行。麻醉、切皮、开胸......一切有条不紊的进行着。

随着组织层层分离，最终露出病魔“元凶”，患者的动脉瘤长在三分叉血管下方，接下来的就是要在主动脉无病变部位接三根人工血管做分支，对血流重新改道。医院心外科主任吕振乾缜密操作，顺利完成分支转流手术。

然后，由医院副院长、心内科专家路长鸿为患者实施了冠脉造影术，影像显示，冠脉血管是好的，无需做搭桥手术。

随即，由中医院驻青心外科专家王欣主任为其做大支架植入术，首先从大腿根部股动脉穿刺，覆膜支架沿着导丝进入病变血管瘤，精确测量定位，快速稳定释放覆膜支架。

用覆膜支架在病变的大血管内进行血管腔内隔绝，这好比在塌方的隧道内放置新的管道，保证血流通过的同时封闭了动脉瘤。

一切在紧张有序中进行。

心外科、心内科手术专家，手术室麻醉师、器械护士以及导管室技师团结协作，精心配合，使手术有条不紊、顺利推进。

最终经过五个多小时的努力，顺利完成升主动脉→头臂干+左颈总动脉+左锁骨下动脉转流+冠状动脉造影术+胸主动脉瘤覆膜支架植入术。

造影下的瘤体呈现

覆膜支架植入后的影像

患者状态良好，术后三小时拔管，次日，由重症监护室转入普通病房，患者康复很快，目前已经出院了。

吕振乾主任介绍，以前的常规手术，需要先到导管室做造影再到手术室做外科手术，最后再到导管室做覆膜支架植入手术，增加转运次数和风险。而现在一站式去分支杂交手术的特点就是，一站式、一次性解决所有问题，对于患者来说，创伤小，恢复快，大大缩短住院时间，节省手术费用。

依托阜外团队的强大合力、多学科无缝隙的协作、最先进的“一站式去分支杂交手术”技术，患者的生命得到了成功的救治，而今后，凭借这样的优势，必将创造更多的生命奇迹，为心脏大血管疾病患者带来更多的福祉。