腹主动脉瘤体内的不定时炸弹

年12月，爱因斯坦因胃溃疡手术时偶然被发现有腹主动脉瘤，医生警告说它随时可能爆裂。“那就让它裂吧”，面对死亡的威胁，爱因斯坦十分平静。年4月18日凌晨1时15分，爱因斯坦与世长辞，终年76岁，死后由专家解剖证腹部后发现后腹膜有大量的积血块，证实是腹主动脉瘤破裂出血。

什么是腹主动脉瘤？

腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，在动脉内血压的作用下局部吹气球般膨胀、变形至极限时会发生破裂，导致瞬间大出血而死亡。

腹主动脉瘤的发生与动脉硬化、外伤、感染、动脉炎症、动脉壁发育不良、高龄、吸烟等有关；动脉硬化是腹主动脉瘤最常见的病因；一般认为，男性、高龄、家族史、吸烟、高血压、高脂血症、下肢动脉硬化闭塞症和冠状动脉硬化性心脏病等是患腹主动脉瘤的危险因素。

“人体不定时炸弹”不容小觑！

虽然主动脉瘤进展缓慢，但早期多无症状和征兆，不易诊断发现，通常是后期因动脉瘤压迫周围组织，才产生症状。但发生症状的同时，动脉瘤的大小往往已经濒临破裂、有危及生命的可能，因此，主动脉瘤可谓是人体内的“不定时炸弹”，稍有不慎就可能夺人性命。

且值得注意的是，当主动脉瘤超过5公分大小时，就极有可能随时爆裂造成大出血；一旦爆裂出血，若无法即时于24小时内救治，致死率高达5成以上，不容小觑！

腹主动脉瘤有哪些症状？

多数腹主动脉瘤病人缺乏明确症状，往往是体格检查、超声或CT检查时偶然发现。有症状者表现为：

①腹部搏动性肿块：肿块位于脐周或脐上方偏左，搏动为膨胀性，与心跳节律一致；

②疼痛：主要为腹部、腰背部疼痛，多为胀痛或刀割样痛。突发性剧烈疼痛提示有破裂、感染或瘤内夹层的可能；

③压迫：胃肠道压迫最常见，表现为上腹部胀满不适，纳差等；

④栓塞：瘤腔内血栓或硬化斑块在血流冲击下脱落，可导致下肢动脉栓塞，产生肢体缺血或坏死；

⑤破裂：是腹主动脉瘤最严重的并发症，破裂时出现剧烈的腹痛或背痛和严重的低血压，破裂后一般先形成腹膜后血肿，继而破向腹腔，病人因失血性休克而死亡。

专家“拆弹”有绝招

目前针对腹主动脉瘤的外科治疗手段主要有两种：

一个就是传统的开刀手术。开刀手术是换上一段人造血管，用其代替动脉瘤所在部位的血管，恢复正常的血液流通，这样就消除了动脉瘤破裂的危险。

而另一种治疗手段是腔内治疗，在近十几年来发展迅速，通过微创手段在腹主动脉瘤腔内放置一个带膜的大支架，把动脉瘤隔离开来达到治疗目的。

不过，不是所有的动脉瘤都适合微创腔内治疗。此患者由于瘤体巨大，累及肾动脉，并且血管极度弯曲，只能采用开刀手术。

魏以桢

副教授副主任医师

医院心外科

出诊时间周一下午、周三上午、周四上午擅长疾病小儿及成人先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病、主动脉疾病、大血管疾病的介入及杂交技术

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