DoctorJP2016年全国高血压

一、什么是血压？血压是指人体血液在血管内流动时，对血管壁产生的侧压力。有动脉血压、静脉血压和毛细血管血压。通常说的血压指的是动脉血压。当心脏收缩时，血液被射入动脉血管中，这时产生的血压最高，称为收缩压，也就是俗称的“高压”；当心脏进入舒张状态时，动脉血管中血压逐渐下降至一定限度，称之为舒张压，也就是俗称的“低压”。收缩压和舒张压之差称为脉压。血压是用血压计在肱动脉测得的数值来表示，以毫米汞柱（mmHg）为单位。测量结果常用“收缩压/舒张压”表示。二、正常成人的血压值是多少？正常成人的血压值是：收缩压＜mmHg舒张压＜90mmHg如果血压＜90/60mmHg，称为低血压。正常脉压约为30~40mmHg。脉压＞40mmHg为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进症、严重贫血和老年主动脉硬化等。脉压＜30mmHg为脉压减小，主要见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。三、什么是高血压？成年人在未服抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压均≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg者，可确诊为高血压。由于影响血压的因素较多，因此不能轻率地依据一次测量血压的结果判定其正常与否，应该根据不同时间多次测量结果来判断。四、如何测量血压？血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段。目前主要有三种方法：诊所血压、家庭自测血压及动态血压。诊所血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。家庭自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充。动态血压是指用动态血压监测仪测定昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值。家庭自测血压：正常上限参考值是/85mmHg。家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压/85mmHg相当于诊所血压/90mmHg。

家庭自测血压应注意：

（1）选择经过专业认证合格的上臂式全自动或半自动电子血压计。

（2）测量前休息5分钟，避免情绪激动、劳累、吸烟、喝茶、饮酒、喝咖啡等。

（3）测量时采取平卧位或坐位，上肢、心脏和血压计保持同一水平。

（4）每次测2~3遍，取平均值。

（5）每周测2~3天。

（6）如出现头晕，头痛等症状时可以随时测量。

（7）可以自备一个记录本，将每次测量的日期、时间、测量值等进行记录。

“正常成年人至少每两年测量一次血压。35岁以上成人医院就诊时测量血压。高血压易患人群（血压~/85~89mmHg）每6个月测量一次血压。五、哪些人容易得高血压？（1）血压高值（收缩压~mmHg和/或舒张压85~89mmHg）。

（2）超重（BMI：24~27.9kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2），和（或）中心型肥胖：腰围男≥85cm，女≥80cm。体重指数（BMI）=体重（千克）÷身高（米）的平方（kg/m2）。

（3）有高血压家族史（一、二级亲属患高血压）。

（4）长期过量饮酒，每日饮白酒≥ml（2两）。

（5）年龄≥55岁。

（6）长期高钠盐饮食。

六、高血压是一种身心疾病？高血压的发病机理目前还不十分清楚，现代医学认为它的发生与很多因素有关。流行病学调查发现，紧张刺激和不良情绪可以影响人的血压，紧张、激动、焦虑、愤怒、惊恐等都是引起血压升高的原因。常有高血压患者因为看一场足球赛，引起血压升高、脑出血而发生死亡的消息，就是心理因素与血压关系的典型事例。所以说高血压是一种身心疾病，因为其发病与病人的心理、社会因素有关。七、吸烟与高血压调查与研究结果证实，吸烟可引起血压升高和心率加快。这是烟草中所含的成瘾性物质尼古丁所引起的。每日吸30~40支香烟的长期吸烟者，可引起小动脉持续性收缩，天长日久，小动脉血管内膜渐渐增厚，形成动脉硬化。此外有吸烟习惯的高血压患者对降压药的敏感性降低，高血压治疗不易取得满意的效果。七、饮酒与高血压研究证实，饮酒与血压呈正相关。也就是说，喝酒越多，时间越长，血压就越高。研究表明，每日饮45度以上的白酒30毫升，收缩压可增高4mmHg，舒张压可增高2mmHg。如果每日饮此类白酒60毫升，收缩压可增高6mmHg，舒张压增高2~4mmHg。九、肥胖与高血压超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心型肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险。适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。

衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数和腰围。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。肥胖是饮食、遗传与运动诸因素共同作用的结果。饮食中摄入的总热量超过了机体消耗的能量，往往导致肥胖。而饮食及运动均是可以自我调整和改变的因素。现已研究证明，某些肥胖的轻度高血压患者只要能够改善饮食结构，适当增加活动量，使体重保持在正常范围，就能使血压下降，并可使血压多年维持在正常范围内。这也反证了体重与血压的关系，提示对高血压的治疗除药物治疗外，非药物治疗也是十分必要和有效的。

十、盐与高血压食盐的主要成分是氯化钠。当人体摄入过多的钠时，会造成体内水钠潴留，血容量、回心血量、心输出量都会相应的增加，使血压增高；钠摄入量过多时，还可导致血管平滑肌细胞肿胀，管腔变细，血管阻力增加，小动脉壁对血液中的缩血管物反应性增加，引起小动脉收缩导致血压升高。中国营养学会组织专家编写的《中国居民膳食指南》（版）建议，健康成年人一天食盐（包括酱油和其他食物中的盐）的摄入量不超过6克。十一、糖尿病与高血压临床资料表明，糖尿病患者高血压的患病率是非糖尿病患者的2倍，而且糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早10年出现。同时，糖尿病伴有高血压者更易发生心肌梗塞、脑血管意外。

高血压又可加重糖尿病引起的器官和血管损害，包括对小血管和肾脏的影响，形成恶性循环。对糖尿病患者来说，降压比降糖更重要，糖尿病患者的血压应控制在/80mmHg以下。

十二、高血压的危害脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症。控制高血压是预防心脑血管病的主要措施。高血压的主要危害是造成心、脑、肾等重要脏器以及血管的损害，引起并发症。

（1）左心室肥厚：由于血压长时期维持在较高的水平上，心脏负荷加重，加上其他的体液因素，可导致早期发生代偿性心室肥厚。随着病情发展，心脏继续扩张，最后可发生严重心律失常及心力衰竭。

（2）动脉粥样硬化：长期血压升高可促进动脉粥样硬化的形成，尤其是冠状动脉硬化的发展，导致冠状动脉硬化性心脏病的发生。

（3）脑血管意外：长期的血压升高使脑部的小动脉硬化严重，使之管壁增厚，管腔狭窄导致脑血栓的形成。另一方面，高血压可促进动脉粥样硬化和形成微型动脉瘤。当血压骤然上升时，微型动脉瘤易破裂而产生脑出血。

（4）肾脏损害：由于长期血压升高引起肾脏小动脉痉挛、硬化、退变，导致肾脏缺血、缺氧，高血压晚期多伴有进行性肾功能减退。

（5）视网膜功能减退：血压长期升高使视网膜动脉发生玻璃样变可导致视网膜功能减退。

十三、做哪些检查？一旦确诊为高血压后，还应做进一步检查，目的是为了找到引起高血压的原因及判断有没有身体器官的损害、损害的程度怎样等等，为下一步的治疗提供基础资料。

（1）心电图及超声心动图检查，判断有没有左心室肥厚和心律紊乱。

（2）X线或CT检查，判断有没有主动脉扩张或狭窄。

（3）尿常规或肾功能检查，了解肾功能情况。

（4）血糖、血脂及血钙检查，了解机体代谢情况，判断有没有并发症的发生。

（5）查眼底，检查眼底动脉看血管硬化程度。

十四、得了高血压怎么办？确诊为高血压后，要注意以下几个问题：

（1）查找病因，排除继发性高血压。继发性高血压是由其他疾病引起的，血压增高只是其中的一个症状，当引起血压升高的疾病好转后，血压可恢复正常。

（2）确定是否存在并发症，有无器官损害。需要做进一步的检查。

（3）积极控制血压。一方面要在医生的指导下正确服用降压药物；另一方面要积极进行非药物治疗，如控制体重、加强运动、戒烟限酒、低盐低脂饮食、劳逸结合、保持心情舒畅等。

（4）高血压患者参加高血压规范化管理，接受社区医师的定期随访和定期体检。

十五、降压目标是多少？

一般高血压患者的血压降至/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压降至mmHg以下；有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至/80mmHg以下。

十六、注意使用降压药（1）坚持个体化用药：应根据患者的实际情况有针对性地选择降压药物，不应盲目地追求新药、贵药。

（2）长期用药：绝大多数的高血压患者需要长期服药，甚至需要终生服药，因此应选用简单的服用方法，最好选用一日一次，24小时内稳定降压的药物。

（3）灵活用药：从小剂量开始，在不能达到降压目标时，可以适当增加用药剂量；药物的疗效不明显，而且有副作用发生时，应改用另一类药物；大约有70%的病人为有效控制血压需要联合用药，并将可能存在药物相关的副作用减小到最低程度。

（4）坚持治疗随诊：定期随诊与监测，并按随诊结果考虑下一步的治疗，以免延误病情。建议每个高血压患者详细记录用过的降压药及疗效、药物的副作用、停药的原因等等，以便为以后的选择用药提供依据，避免走弯路。

十七、血压好了能停药吗？原发性高血压患者一旦服用降压药就要坚持每天服药，不可自行停药或减药，也不应该在血压升高时就服药，当血压得到控制后就停药。用药不规律断续治疗，使血压波动对病人更不利。建议多用长效制剂，每天清晨服药一次，可以防止血压波动。十八、如何改善生活方式？（1）高血压患者尤其应当控制食盐摄入量，减少钠盐摄入。膳食限盐（＜6克），收缩压可下降2～8mmHg。

（2）适当增加钾的摄入可以降低血压水平，应多吃含钾多的食物，尤其是新鲜蔬菜和水果。

（3）增加膳食中钙的摄入可以改善血压，应增加奶类等含钙丰富的食物的摄入。

（4）减少膳食脂肪的摄入。减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg。

（5）适量运动。

（6）戒烟限酒。

（7）控制体重。肥胖者体重减轻10kg，收缩压可下降5～20mmHg。

（8）调整心态，保持心情轻松愉快，避免情绪过于激动。

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