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蝴蝶飞呀飞济南军区总医院申玉勤医师
医院申玉勤医师
患者，女，51岁，已婚，汉族，山东陵县人，农民。因突发头晕、言语不清、右侧肢体无力６天于-10-23入院。６天前无明显诱因突然出现头部昏沉感、持续约５分钟后症状好转，随后出现右侧肢体无力，伴言语不清、眼前飞蚊感。医院，头ＭＲＩ示双侧基底节区、放射冠区、右侧胼胝体压部异常信号，右侧外囊区、放射冠区多发软化灶，左侧放射冠区梗死灶；脑ＭＲＡ未见异常。按“脑梗死”给予输液治疗（具体不详），２天后症状好转。既往史：２月前突然出现左侧肢体麻木无力，头ＭＲＩ示右侧基底节、放射冠区急性梗死灶，经治疗后遗留左侧肢体活动不灵。无高血压、糖尿病、冠心病。月经史：13岁4-5/26-28天-10-20。家族史：父亲因“心脏病”去世，生前患癫痫；母亲50多岁患两次“脑梗死”，65岁去世；哥哥58岁患脑出血，60岁去世；1弟患病（具体不详），2弟体健，子女体健（26-29岁）。神经系统查体：左上肢肌力4+级，左下肢肌力4-级，右上肢肌力5-级，右下肢肌力4级；双侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准。双侧病理征阳性。
辅助检查：心电图大致正常；胸片示主动脉硬化；腹部超声：肝、胰、脾、肾大致正常，胆囊息肉（体位改变不移动，5×4mm）；甲状腺超声：甲状腺结节性病变，考虑胶质沉着；颈部血管超声：双侧颈动脉硬化，内中膜增厚，约1.0mm。血尿便常规、肝功、血脂、生化、凝血、C反应蛋白、血沉正常。性激素：雌二醇、睾酮、孕酮、促黄体生成素、促卵细胞生成素正常；泌乳素.8μIU/ml(-)，６天后复查为μIU/ml。抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体为阴性。血清固定电泳为阴性。免疫球蛋白IgG20.6g/L，IgEIU/ml，κ轻链5.68g/L，λ轻链2.77g/L。腰穿：颅压mmH2O；脑脊液生化、常规正常，蛋白0.79g/L，IgGmg/L，白蛋白mg/L；NMDA抗体为阴性。血清及脑脊液：水通道蛋白4、髓鞘碱性蛋白为阴性，寡克隆带阳性。血清MPO阴性，血清PR3临界值。
-07-19头颅MRI示：右侧基底节区、放射冠区急性梗死灶
-10-20头颅MRI示：双侧基底节区、放射冠区、右侧胼胝体压部异常信号，右侧外囊区、放射冠区多发软化灶，左侧放射冠区梗死灶
答案：干燥综合征合并脑损害
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