北京协和医院新版外科护理常规29

医院新版外科护理常规（29）-—血管外科护理/下肢动脉硬化闭塞症护理

-11-02外科护理

下肢动脉硬化闭塞症护理

下肢动脉闭塞指在周围血管，动脉粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，这种疾病被称之为动脉硬化闭塞症。早期的临床表现仅有肢体发凉麻木、活动后易疲乏感；随后可出现间歇性跛行、静息痛、肢端坏死、肌肉萎缩和关节僵硬等。

动脉硬化闭塞症血液动力图

一、护理措施

（一）术前护理

1．同外科术前护理常规。

2．指导患者戒烟，以免加重动脉硬化的程度。

3．指导患者进行适度的行走锻炼，促进侧支循环的建立，改善缺血症状。

方法：患者以普通步速行走直至症状出现，随后立即休息，待症状缓解后继续锻炼，如此反复运动。

4．保护患肢防止外伤、皮肤破损；用棉被或宽松棉鞋、袜等保暖，禁止使用热水袋以防烫伤；禁止热水烫脚，以免加重局部组织缺氧坏死。

5．如有继发感染，遵医嘱使用药物。

6．给予镇痛剂缓解疼痛，保证睡眠，减轻心脏负担。

7．心理护理向患者讲解疾病相关的注意事项，鼓励患者进行肢体功能锻炼，增强战胜疾病的信心。

8．为患者提供必要的生活护理。

（二）术后护理

1．同外科术后护理常规。

2．严密观察生命体征的变化，给予心电、血压、血氧监测。

3．患肢血运的观察包括皮肤温度、颜色、动脉搏动，疼痛是否减轻，可与术前相比较。

4．皮肤保护避免缺血肢体受压，在骨隆突处及患肢给予相应的减压保护，如使用水囊或减压贴等。

5．颈部手术后观察呼吸情况及有无声音嘶哑、伸舌有无偏斜等，以判断有无喉返神经和舌下神经损伤。

6．体位与活动全麻清醒后可采用自主体位，根据病情及手术方式指导其活动：人工血管搭桥术应避免相应关节过度弯曲，术后3～5天可下床活动，利于吻合口生长；介入治疗穿刺点加压包扎，肢体制动24小时；避免皮下隧道受压。

7．抗凝治疗期间检测凝血指标，及时遵医嘱调整抗凝药物剂量。

8．注意观察有无出血倾向，如引流量及其性状、有无切口、穿刺点渗血，伤口敷料渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿等，发现异常立即通知医师给予相应处理。

9．观察伤口敷料情况，严格无菌操作，避免人工血管感染。

（三）健康指导

1．指导患者戒烟、限酒。

2．服用抗凝药的注意事项遵医嘱按时、按量服用抗凝药，不可随意停药或改变用药剂量；服药期间应观察有无牙龈、黏膜出血；伤口愈合情况；皮肤有无出血点；有无皮下血肿；女性患者还应注意月经量；定期监测凝血四项，遵医嘱调整用药量。有出血倾向时及时就诊。因其他疾病就医时，应告知接诊医师服药情况，避免药物相互作用。

3．适当行走锻炼，促进侧支循环建立。

二、主要护理问题

1．疼痛与肢体供血不足有关。

2．焦虑与疾病有关。

3．潜在并发症出血与抗凝有关。

4．潜茌并发症感染与手术有关。（作者：医院护理部）

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