在急性心梗患者中

近期,欧洲心脏病学会颁布了冠状动脉非阻塞型心肌梗死(minoca)立场文件,以下是该文件内容的6项要点

4、非阻塞性冠状动脉指的是造影未发现阻塞性冠心病(即无冠脉狭窄≥50%)这包括患者正常冠状动脉(无狭窄>30%)或轻度冠脉粥样硬化(狭窄>30%但<50%)

1、在stemi患者中,血管造影能够发现大多数患者的冠脉阻塞;而在nstemi患者中,仅有约25%患者存在冠脉阻塞证据约10%急性心梗患者没有明显的阻塞性冠心病所以,当患者表现出急性心梗相关特征而又不存在阻塞性冠心病造影证据时,即可诊断为冠状动脉非阻塞型心肌梗死

5、肌钙蛋白升高的可能原因包括斑块破裂、冠脉痉挛、原发性冠脉夹层、冠脉扩张伴急性主动脉夹层、冠脉微循环病变、冠脉血栓-血栓倾向病变、冠脉血栓、拟交胸透主动脉粥样硬化感神经药(例如可卡因或甲基苯丙胺)等冠脉病因与心肌炎、takotsubo心肌病、心肌病、心脏损伤、剧烈运动、心动过速、心脏毒素(例如化疗药物)、卒中、肺栓塞、败血症、成人呼吸窘迫综合征与终末期肾病等非冠脉原因

6、医生通常需要多种模式来确诊和评估冠状动脉非阻塞型心肌梗死除了冠脉造影之外,超声心动图、磁共振成像、计算机断层扫描及血管内超声均可帮助医生发现冠状动脉非阻塞型心肌梗死的病因在急性心梗患者中,冠状动脉非阻塞型心肌梗死发生率约为13%,这要求我们对冠状动脉非阻塞型心肌梗死的发病机制和管理进行更深入的研究

2、诊断冠状动脉非阻塞型心肌梗死需要以下标准:心脏生物标志物检测阳性,例如心肌蛋白(连续上升或下降)至少有一个值主动脉硬化超过参考上限的99百分位;有临床缺血证据(症状、st-t波变化、出现病理性q波、新的存活心肌丢失或室壁运动异常,造影或解剖发现冠脉内血栓证据,造影提示存在非阻塞性冠状动脉)

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该立场文件详细内容见:esc工作组立场文件：冠状动脉非阻塞型心肌梗死

医脉通编译自:esc position on mi with nonobstructive coronary arteries. acc. may 13, 2016

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3、在阻塞性冠心病患者中,男性急性心梗患者数量超过了女性患者而在冠状动脉非阻塞型心肌梗死中,男性患者数量仅略高于女性患者

冠状动脉非阻塞型心肌梗死(minoca)是一种由多种病因引起的综合征,虽然临床资料支持急性心肌梗死(ami),但冠脉造影显示狭窄不足50%【2016 esc工作组意见书：非冠状动脉阻塞性心肌梗死】

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