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胸背突发剧烈撕裂痛，高度怀疑主动脉夹层
●医院保胎孕妇突然死亡，死因为罕见但死亡率极高的主动脉夹层破裂出血；专家指出——胸背突发剧烈撕裂痛高度怀疑主动脉夹层
长沙晚报记者詹春华通讯员莫伟周瑾容
指导专家向华，医院副院长，医院介入血管外科主任、教授、主任医师，擅长外周血管介入、肿瘤微创及介入、神经介入诊疗等。
新闻背景
最近，朋友圈被一则炒得沸沸扬扬的消息不断刷屏：34岁的杨某妊娠26+周，年12月28日入住医院产科保胎治疗，年1月11日出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。据北大三院官方声明，杨某的死因为主动脉夹层破裂出血。
什么是主动脉夹层？哪些人易患主动脉夹层疾病？怎么预防？带着诸多疑问，记者昨日走访了医院副院长，医院介入血管外科主任、教授、主任医师向华。
A问：什么是主动脉夹层？
答：主动脉夹层被称为人体内的不定时“炸弹”，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤，指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁内膜和外膜之间剥离，形成“双腔主动脉”。
通俗点说，血管壁分三层，类似“三明治”，从心脏出来的高压高速的血流通过主动脉内膜破口，进入主动脉“三明治”的中层，在血液压力的作用下，由近及远将内膜片从血管壁上剥离，原本紧贴在一起的内外膜之间会形成一个空间，这就是所谓的夹层，血液就在这夹层中流动、扩展，最终导致血管全层破裂。
主动脉夹层是一类相对少见但极其危重的心血管疾病，发病率约为5~10/10万，死亡率极高，发病后24小时内病死率高达21%，发病48小时内病死率以每小时1%的速度增长，一周时病死率可达70%，三个月可高达90%。在猝死的人群中，死因为主动脉夹层的占4%左右。
B问：哪些人易患主动脉夹层？
答：一、50%~80%为高血压患者，常于40岁以后发病；
二、主动脉粥样硬化；
三、结缔组织遗传性缺陷，如马凡综合征（近端夹层）及先天性结缔组织发育不全综合征；
四、先天性心脏病：如主动脉缩窄、二瓣化主动脉瓣、主动脉发育不全等；
五、怀孕：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是怀孕6~9个月间；
六、炎症或损伤：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等；胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等。
美国女排运动员海曼和我国男排运动员朱刚，都是因为高血压加上主动脉本身有病变，倒在了运动场上。在北大三院就诊的杨某，也属于主动脉夹层高危人群之一。
值得注意的是，肥胖儿童和青少年已成为很多疾病的多发群体，像主动脉夹层患者的发病年龄就有年轻化趋势，最年轻的病例仅13岁。医院就接诊过一名14岁的中学生，该患者身高cm，体重公斤，因打篮球后胸痛，最终被确诊为主动脉夹层。
C问：主动脉夹层主要有哪些表现？
答：在实际情况中可表现为不同的情况，主要包括以下一些：
1.疼痛：典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥甚至突然死亡。
2.高血压：多数患者同时伴有难以控制的高血压，收缩压高达-mmHg，舒张压高达90-mmHg，心率明显增快，心率次/min。
3.脏器缺血表现：偏瘫、截瘫、一过性脑缺血、肢体发凉、发绀、脉搏消失、尿少、肾衰竭、肠梗阻。
4.血管破裂表现：破入心包腔、胸膜腔引起心脏压塞或胸腔积液，破入腹腔、食管、气管内出现休克、胸痛、呼吸困难、心悸及呕血、咯血。
D问：主动脉夹层有办法治疗吗？
答：当出现主动脉夹层的临床症状时，务必及早就医，及早护理干预。避免情绪波动，保持情绪稳定。有条件的尽早使用药物控制血压，绝对卧床休息。
主动脉夹层可采取的治疗手段包括：内科治疗、外科手术、介入治疗。任何一种治疗手段都以控制血压和心率为基础。外科手术方式主要是人工血管移植，但需开胸，并发症多，手术风险大。故目前国内外通常采用介入治疗，即在病变的血管部位安放一个覆膜支架，阻止血液继续流入主动脉内外膜之间，维持血管的稳定性，挽救病人的生命。介入治疗主动脉夹层，仅需在腹股沟处切开一个约2~4厘米的小口子，部分病人甚至仅需在局麻下穿刺即可，故相对外科手术风险小，术后恢复很快。医院介入血管外科去年接诊了主动脉疾病患者近例，均通过介入治疗痊愈出院。
E问：主动脉夹层怎么预防？
答：主动脉夹层因起病隐匿，目前还无明确的预防方法。但高血压病人要注意控制血压，保持健康的生活方式，排除一些遗传性疾病非常重要。健康的生活方式包括：饮食清淡，荤素搭配，不暴饮暴食、不抽烟酗酒；睡眠规律，心态平和，控制体重，适当运动。30岁以上的人群都建议每年体检。如果出现身体不适一定及时就诊，尤其突发的胸痛又不能以心脏病或其他常见病解释时，要高度怀疑主动脉夹层。
健康吧主：詹春华
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