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介入好消息六脉神剑治血糖
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血糖调控机制和糖尿病的发生
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糖尿病的危害
很多人即使知道自己已身处肥胖状态，却没有引起重视。其实，肥胖是一种病，会导致一系列并发症或者相关疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停、各种肿瘤、生殖系统疾病等等，进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年；其中严重肥胖症（BMI40kg/m2）使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，患者由于胰岛素分泌或作用缺陷导致血糖增高。需注意，糖尿病是一种综合征，会引起一系列的并发症，对患者的眼、肾、心脑血管、神经等产生严重损害，最终甚至会导致失明、截肢等后果。
上面简单的给大家介绍了血糖调控机制和糖尿病的发生，相信大家已经对糖尿病有了一定了解，所以下面主要来了解一下2型糖尿病吧，因为介入手术适应症就是二型糖尿病患者。
2型糖尿病
什么是2型糖尿病：
2型糖尿病患者一部分是以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足；另一部分以胰岛素分泌不足为主，伴有胰岛素抵抗，即2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全消失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但是细胞上的胰岛素受体无法与胰岛素结合，即胰岛素敏感性降低。
2型糖尿病的特征
肥胖。在2型糖尿病患者中，肥胖是糖尿病的一个重要诱发因素，据统计，70%---80%的人在患糖尿病前有明显超重的情况，并且糖尿病的发生率会随着肥胖程度增加而增加。而腹部肥胖是一个重要的表征，因为腹部脂肪的增多和增大会使胰岛素的降糖作用受阻，使血糖利用率下降，所以胰岛B细胞必须长期超负荷工作分泌更多的胰岛素才能把血糖控制在正常范围内，最终会导致胰岛功能衰竭而发生糖尿病。
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治疗糖尿病的方法
1.药物治疗糖尿病
常见的二型糖尿病的治疗药物主要有以下几种：
胰岛素：胰岛素治疗糖尿病是最常见的一中，它可以减少糖尿病患者的微血管并发症的发生和发展，改善糖友的生活质量和延长病人的生命。在饮食、运动治疗、口服降糖药治疗失败或病程长，有严重并发症或者是在空腹血糖较高时二型糖尿病患者需要使用胰岛素进行治疗。
磺脲类药物：它是糖尿病治疗使用的主要口服降糖药物，是通过与β-细胞表面特异受体的相互作用刺激胰岛素分泌而起作用的，使用时二型糖尿病患者应注意先从小剂量开始，餐前30分钟服用，此类药物的主要不良反应是低血糖，所有二型糖尿病患者朋友们在使用时应注意预防。
双胍类药物：多用于肥胖的二型糖尿病患者，可做为一线药物，并能降低体重，与磺脲类药物分用，可明显改善血糖控制和代谢异常，并能降低2型糖尿病患者的胰岛素用量，双胍类药物在单独使用时不引起低血糖。
2.外科手术治疗糖尿病
四种常见的减重手术方式。（a）Y型胃旁路术；（b）腹腔镜可调节式胃绑带术；（c）腹腔镜胃袖状切除术；（d）胆胰分流并十二指肠转位术
这本来是个减肥手术，上期也讲过，机缘巧合发现它还能治疗糖尿病。胃肠减重手术治疗糖尿病起源于年，当Pories教授等医生用胃旁路手术治疗肥胖时发现合并2型糖尿病的肥胖患者在手术后不仅体重得到了控制，血糖也迅速恢复了正常。在手术10年后，约90%的患者不需应用药物即可维持血糖在正常水平，同时糖尿病并发症的发生率和死亡率也大大降低、患者血压和血脂异常得到改善、心血管疾病的发生风险也明显降低。鉴于减重手术治疗糖尿病的良好效果，年美国糖尿病学会（ADA）将减重手术用于治疗2型糖尿病合并肥胖患者列入治疗指南，也说明该治疗方法得到了国际上的认可。外科手术被证实可以产生明显的减重效果和治疗糖尿病的效果，但手术创伤大。
04
介入治疗糖尿病（六脉神剑治血糖）
有没有一种副作用较小的且有效的降糖尿病的方法呢？有！介入手术。介入手术是一种微创手术。治疗糖尿病的介入手术名称为“经导管六位电极血管内去交感神经术”。麻痹神经降血糖！
为何控制糖尿病要先让神经“休眠”呢？这要从糖尿病的发病机制开始说起。交感神经兴奋性增加是空腹血糖受损、胰岛素抵抗、高血压、肥胖等一系列代谢功能改变临床症状的主要原因。长期交感神经活化可诱发胰岛素抵抗，影响血流动力学，减少葡萄糖摄取及抑制肌细胞。另一方面，胰岛素抵抗同时也可激活交感神经，交感神经的过度激活可加重胰岛素抵抗，而高胰岛素血症可激活交感神经的活性。因此要想方设法让交感神经“消停点”，进入“休眠”状态，胰岛素抵抗下降，血糖也就跟着下降。
用这项“点穴大法”来控糖，其实也是偶然发现。近年来，研究者在经导管肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压患者时，发现合并2型糖尿病的患者接受去神经术后，葡萄糖代谢得到改善，胰岛素敏感性也有所提高。这项“点穴大法”不仅降压也能改善血糖的控制，且术后未出现低血糖等并发症。
六位电极
具体方法：手术只需在局麻状态下进行，在大腿根部开一个针眼大小的口子，送入导管导丝，在DSA监视下，精准定位找到“靶血管”。再将“六脉神剑”通过导丝通道输送到靶血管，趁其不备进行“点穴大法”。这“六脉神剑”是带6位电极的螺旋环，输送到腹腔动脉时，打开的螺旋环如同小伞般撑开贴在血管壁上。通过射频消融，6个点“点穴发威”，在60度以内的高温下损毁或部分损毁血管神经。同时具有阻抗测量功能和温度监测功能，以辅助医生对整个消融过程进行操控。
说白了就是血管内的热消融手术，六位电极放置的位置会产生让交感神经休眠的温度，在60度以内的高温下损毁或部分损毁血管神经，并连点成圈，组成隔离带，从而达到治疗目的。
图片来源于:医院
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介入治疗糖尿病安全？
在医学上，不论是药物还是手术，必须符合两个基本原则:有效低副作用。前面我们说过消融腹腔内交感神经很有效的，那么它的副作用大不大/手术风险风大不大呢?那医院做的。医院探索采用血管内去交感神经术治疗糖尿病这项技术已经5年多了，经过5年多的不断深入研究，顺利完成了动物试验、安全性研究。2医院伦理委员会审核通过，开始进入临床试验阶段，目前看来，不仅安全性有保障，在临床试验中取得了较好的疗效。
该导管系统的安全性，已在前期动物实验中得到了验证，医院伦理委员会批准，运用于临床治疗顽固性高血压、，下肢动脉硬化闭塞症，及腹腔神经压迫顽固性疼痛患者，均取得了较好的疗效。
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介入治疗糖尿病的循证医学
目前中国糖尿病的发病形势严峻，大约有1.5亿人患有糖尿病。因此，中国医疗专家呼吁在提高一级预防的同时，也在倡导多学科多领域创新研究，不断鼓励研发新药、新医疗器械以及糖尿病治疗新技术。血管内去交感神经术治疗糖尿病的临床研究，为顽固性糖尿病的治疗打开了一扇充满希望的大门，也为糖尿病患者的治疗增添了新的选择。
其实这项技术用来降糖降压年在澳大利亚已经进入临床实验，但是运用单电极导管系统有一定效果但疗效甚微。滕皋军教授团队不断创新研发，探索疗效更好的技术，六电极消融导管系统应用而生，“地毯式袭击”毁损腹腔动脉周围的交感神经，更安全有效，疗效更显著。
医院探索采用血管内去交感神经术治疗糖尿病这项技术始于5年多前，经过5年多的不断深入研究，顺利完成了动物试验、安全性研究。2医院伦理委员会审核通过，开始进入临床试验阶段，目前看来，不仅安全性有保障，在临床试验中取得了较好的疗效。
该导管系统的安全性，已在前期动物实验中得到了验证，医院伦理委员会批准，运用于临床治疗顽固性高血压、，下肢动脉硬化闭塞症，及腹腔神经压迫顽固性疼痛患者，均取得了较好的疗效。
治疗顽固型糖尿病这项“点穴大法”可行吗？这可爱的比格犬告诉你效果棒棒哒
医院介入与血管外科滕皋军教授研究团队自从年就将该导管系统运用于治疗2型糖尿病动物模型，共计建立2型糖尿病犬模型33只，随机分为去神经组和假手术对照组，通过对比实验得出，治疗组术后3月有效地降低了2型糖尿病犬的空腹血糖，并改善了胰岛素抵抗，进一步探讨其相关机制，发现去神经术降糖可能与改善胰岛素信号传导途径密切相关。
该研究结果已于去年发表在世界顶级介入学杂志JVIR上，进而奠定了去神经术降糖的实验基础。目前，该项技术经过伦理委员会审核，进入临床试验阶段，效果良好。
2医院伦理委员会审核通过，开始进入临床试验阶段，目前看来，不仅安全性有保障，在临床试验中取得了较好的疗效。
06
手术入选标准和排除标准
入选标准
临床确诊的2型糖尿病患者，且满足下列条件：
1.年龄在18周岁以上，70周岁以下(含70周岁)，性别不限
2.口服3种及3种以上降糖药(任意两种或两种以上降糖药合并二甲双胍)，血糖仍控制不佳
3.糖化血红蛋白(HbA1c)≥7.5%
4.伴有：血压≥mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者(服用任意降压药物控制血压)
腰臀比：男性＞0.9、女性＞0.85或BMI＞30
空腹甘油三酯≥1.7mmol/L
空腹高密度脂蛋白：男性1.0mmol/L、女性1.3mmol/L
5.患者同意参与次研究并签署知情同意书，同意按照研究方案要求进行随访评价
排除标准
1.相关动脉形状结构不适宜做消融手术的患者；
2.孕妇、哺乳期及计划怀孕的患者；
3.体位性低血压；
4.1型糖尿病患者；
5.肾功能不全患者(肾小球滤过率30ml/min)；
6.对比剂过敏患者；
7.有明显出血倾向及血液系统疾病的患者；
8.有急性或严重全身感染者；
9.两周内有脑卒中或一过性脑缺血发作(TIA)病史；
10.两周内有急性冠脉综合症病史；
11.研究者认为不宜参加本试验的患者；
12.受试者无法配合或未签署术前知情同意书。
07
手术局限性
尽管该手术在糖尿病患者中观察到了初步结果，但必须提及几个局限性。首先，目前已发表的研究缺乏合适的对照组，样本量小。此外，未对糖尿病患者分组中获得的数据进行单独分析，随访期非常短。此外，血压降低是葡萄糖代谢改善的原因，不能排除胰岛素抵抗。
这些局限性要求代谢领域的未来研究证实先前的结果。需要进行适当设计的未来研究，以增强对潜在糖尿病后果的理解，并记录结果的持久性。目前，正在进行的临床试验，包括糖尿病肾交感神经切断术(NCT，用于研究对糖尿病的影响)、代谢综合征研究(代谢综合征肾交感神经切断术，NCT，用于确定对代谢综合征患者胰岛素抵抗和MSNA的影响)和其他正在评估交感神经对葡萄糖代谢和胰岛素敏感性的影响的试验，将进一步确定适用性。
除了降低血压和改善血糖控制外，通过RD
N降低交感神经活性还可能具有降低心率63、改善心房和心室心律失常50和其他目前未知的多种效应的有益效应。只要对RDN治疗的病理生理学理解得到适当设计的临床试验的证实，该技术就可用于治疗多种疾病。
虽然目前临床研究样本量及随访时间还不够，但已经为介入治疗糖尿病的应用打开了一扇充满希望的大门。特别适用于多年顽固型、合并代谢综合征、多种药物控制不佳的“老糖友”。采用此项手术结合药物治疗后，可有效控制糖尿病。我们有理由相信，随着介入的普及，介入医学会为更多人带来健康与美丽。
END文章部分图文来源于：医院和健康财富学堂
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