科普关于胸痛的那些事,你了解多少

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心脏的每一次收缩，都是生命在顽强跳动的符号。然而，心脏也会生病，随着生活和工作方式的改变，心脏病的发病率越来越高，也越来越年轻化。9月29日是世界心脏日，本期，市二院的专家将会讲述如何保护好我们的心脏，享受自由呼吸、健康美好的人生。

什么是冠心病？

冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛或心肌桥或微血管功能障碍，而引起心肌缺血的疾病。

冠心病有什么症状？

可有胸痛、胸闷、气喘、心悸、头晕、乏力、出冷汗、恶心呕吐等症状。

冠心病胸痛症状有什么特点？

心绞痛型的胸痛表现为胸骨后的压榨感、闷胀感，伴随明显的焦虑，常持续3到5分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。

心肌梗塞型的胸痛则表现为：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢、肩部、颈部、下颌，以左侧为主。

冠心病有哪些危害？

冠心病的危害除了会导致心绞痛和心肌梗死以外，还会因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡（医学上称之为猝死）。心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在；猝死是冠心病死亡的主要形式。

急性胸痛需要与哪些疾病鉴别？

需要与急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺拴塞等高危疾病鉴别，同时还需与一些疾病鉴别，主要包括：气胸、胸膜炎、返流性食管炎、带状疱疹等。

什么是急性冠脉综合征？

急性冠脉综合征通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性疾病，包括：不稳定型心绞痛（UAP）/非ST段抬高型心肌梗死（UNSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

如何诊断不稳定型心绞痛？

静息性心绞痛：心绞痛发生在休息时，并且时间通常在20分钟以上。

初发劳力性心绞痛：近2个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛。

恶化性心绞痛：既往心绞痛发作次数频繁、时间延长或痛阈降低。

什么是主动脉夹层？

主动脉夹层系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层。主动脉夹层的平均年发病率为0.5-1/10万人口，最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，40岁以下的比较罕见，此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的主动脉夹层患者50%发生于妊娠妇女。

主动脉夹层的主要易患因素是什么?

高血压，主动脉粥样硬化：约占70-90%；

主动脉中层病变：Marfan综合征；

内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄；

妊娠，主动脉炎，创伤等。

主动脉夹层的临床特点是什么？

1、疼痛：74%-90%的急性主动脉夹层患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛，持续不缓解，与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同，主动脉夹层的疼痛往往有迁移的特征，提示夹层进展的途径。

2、急性心肌梗死：冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见。这种情况可能掩盖主动脉夹层的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%,临床上必须高度重视这种特殊情况。

3、休克：多由于II型主动脉夹层并发外膜破裂所致易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等。

4、神经系统病变：神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等易误诊为脑血管意外。

5、严重的肾血管性高血压、肾衰竭：常见于III型主动脉夹层,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄，造成急性肾衰竭。

肺梗死的临床表现是什么？

多种多样，缺乏特异性。最常见症状：呼吸困难、气促80-90%、胸痛40-70%；肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血，不足30%患者同时出现。

肺梗死的体征特点是什么？

肺动脉高压及右心功能衰竭的体征：颈静脉充盈或搏动；右心室抬举样搏动；肺动脉第2音亢进；三尖瓣区返流性杂音；室性或房性奔马律；心律失常；下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。

急性胸痛处理原则是什么？

心脏病一旦发作往往来势汹汹，患者若发生胸痛，要立即拨打，到有急诊冠脉PCI手术能力的胸痛中心就诊。胸痛发作分钟救治是关键，因此被称为黄金救治时间，千万不要相信各种偏方，耽误最佳治疗时机。

来源：医院

编辑：顾明

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