主动脉夹层动脉瘤患者需要注意些什么

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夹层动脉瘤，是受多种因素，如高血压、动脉硬化、外伤以及血管壁发育不良等因素导致动脉内膜破裂，血液流入主动脉壁中层而形成夹层血肿的大血管疾病。在主动脉疾病中，夹层动脉瘤最为凶险，很多名人死于主动脉疾病，如爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚等。

血管内高速的血流会经过内膜上的破口，进入主动脉的中膜后，把内膜和中膜甚至外膜分开，形成一个假腔，形成所谓的夹层。这个假腔会由于血流的冲击，不断地沿着血管壁撕裂、扩展。一旦血管壁发生全层的破裂，病人即刻发生大出血，甚至死亡；或者假腔越来越大，影响了主动脉上很多重要分支血管的供血，造成脑、肾、肠道或心脏的功能障碍。可以说，这是一种非常凶险、非常紧急、非常致命的疾病。死亡率远高于我们常常听说的心肌梗死、脑梗死、恶性肿瘤等疾病！

一旦发生剧烈胸痛的症状，最多见的就是心梗和夹层动脉瘤，必须马上呼叫，医院急诊。这也是为什么近年来我国大力发展胸痛中心的原因。

夹层动脉瘤一般出现在主动脉，DeBakey分型为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。

Ⅰ型主要是从主动脉弓开始，延伸到腹主动脉甚至远的地方。

Ⅱ型主要是局限在升主动脉夹层。

Ⅲ型是在左侧锁骨下动脉以远的夹层。

出现了夹层治疗首先要保守治疗，降压止疼，对症治疗，稳定血压，会使血液对夹层动脉瘤的冲击压力减小，减轻病人的症状。如果出现了主动脉的夹层，尽量采用手术的方式去封闭夹层的破口。目前比较微创的方式就是覆膜支架，封闭血管，封闭有夹层的动脉，使夹层内的血液压力减低，不会出现新的不断持续进入夹层动脉瘤的血液，使夹层内部形成血栓，慢慢的激化，血管的重塑，减轻夹层动脉瘤的并发症。

保守、手术或是支架治疗都有不同的适应证，医院具体诊治。

1.非手术治疗适用于急性病例，一旦疑为主脉夹层动脉瘤，就立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展，可使重要脏器受压，造成脏器缺血与功能障碍，血肿向外破裂等，这势必会严重危及病人生命，所以，必须降低收缩压和心室喷射速度，以减少对主动脉的激惹作用。

①止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。因该药有抑制呼吸等副作用，应由医师开具医嘱护士执行应用，使用前后评估疼痛分值，使用药物后效果。

②降压：尽快将收缩压降至13.3～16.0kPa(～mmHg)以下，可用硝普钠静脉微泵滴注，以减轻心脏后负荷和降压，但应注意按血压控制水平，及时调节滴速。另外，还可给予β受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展、治疗显效的指标，只有疼痛缓解后，才可行主动脉造影检查。

2.手术治疗主动脉夹层动脉瘤在急性期(6周内)病死率很高。远端夹层若条件适宜，应选择外科手术治疗。无论非手术治疗或手术治疗，抢救成功后仍应继续服用降压药物和减弱心肌收缩力的药物，以防复发，如β受体阻滞剂，将收缩压控制在17.3kPa(mmHg)以下，可避免分裂继续发生。

患者日常生活中需要注意以下几个方面：

保持情绪稳定，避免大喜大悲，情绪激动。

控制血压在正常范围，避免血压收缩压超过mmHg,高血压患者需要长期监测血压，通过药物控制血压在理想范围。

日常禁止参加高强度活动，避免屏气，剧烈咳嗽。

建立良好的饮食习惯，宜摄取低盐低脂清淡易消化食物，多食用新鲜的水果和蔬菜，保证营养均衡，细嚼慢咽，缓慢进食。

避免油腻、辛辣、烧烤、刺激性食物。

定时排便，保持大便通畅，以免引起便秘，加重动脉瘤破裂诱因。

禁烟禁酒，控制体重

当出现胸、腹、腰部剧烈疼痛需要及时就医，病情需要时遵医嘱镇痛镇静，避免情绪过度紧张焦虑。

医院是在我国著名心脏外科专家顾恺时倡议下建立，以治疗心胸疾病为医院，年3月研制出我国第一台国产鼓泡式人工心肺机，并由顾恺时主刀完成了我国第一例国产心肺机辅助的心脏外科直视手术，对我国心血管外科的发展产生了深远的影响。在我国最早被卫生部指定为全国心胸外科进修基地，迄今为全国培养的心胸外科医生超过千人。年成功完成上海第一例存活同种异体心脏原位移植手术。年，心脏大血管外科被正式授予国家级临床重点专科，目前已形成瓣膜外科、冠脉血管外科、微创外科、房颤心衰外科，小儿心脏外科和体外循环与生命辅助六大亚学科的规模，诊治范围全方位覆盖心脏大血管的各类疾病，手术成功率居全国领先水平，为来自全国各地的患者提供优质的服务。

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