医案7则

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1、极度恶寒案夏某，女，66岁。年8月13日初诊。主诉：恶寒三个月。

治疗经过：半夏15g，黄芩6g，黄连3g，干姜4g，红枣5枚，生炙草各3g，党参12g，苏梗12g，乌药10g，白芍10g，香附5g，五帖，服药后胃部症状消失，要求中药继续调理，以半夏泻心汤原方五帖，并嘱咐患者间断性服用上方。按语：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，半夏泻心汤治疗胃炎、胃溃疡、肠炎等引起的呕吐、上腹部疼痛胀闷疗效肯定。本方以痞为主症，呕吐并不强烈，多表现为恶心感，同时伴有口苦心烦，失眠，望诊可见舌苔黄，口唇暗红等。3、阴道壁脱垂案温某，女，65岁。09年9月2日初诊。主诉：阴道出现膨出物三月现病史：阴道膨出物三月余，如乒乓球大小，起始于一次锻炼后，能回纳进去，久站和运动后易膨出，医院诊断为阴道壁脱垂，建议手术治疗，但患者惧怕未同意手术转向中医保守治疗，曾在一中医处以“中气不足”服中药几十帖效不效，药方均为补中益气汤加减，黄芪最多用30克左右。现病状：出汗较多，大便下坠感，日多次，小便频数，纳睡均可，舌淡苔薄。既往史：五年前外伤脊柱压缩性骨折，已痊愈，有背驼后遗症。体质特征：身高cm，体重55kg，皮肤白，肌肉松软唇暗红。治疗经过：方用麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤。生麻黄10g，制附片10g，细辛6g，生草6g，生黄芪60g，桂枝12g，白芍12g，干姜5g，红枣6枚，三帖。二诊：药后有好转，膨出物出现次数减少，肿块缩小如小鸽子蛋大小，效不更方用药同上。三诊：对中药效果满意，一日脱垂一次左右，大便次数仍多，日三次有不畅感。现在共服药30余帖，没有脱垂出现，嘱患者中药间断服用，减麻黄为6g细辛2g用量，2－3日一帖。按语：阴道脱垂是阴道壁的组织或者骨盆腔的支持性韧带以及膈膜，因为松弛而无法维持本来紧密的结构而脱出。就好像老年人的眼袋或者鬆弛的颈部皮肤一样，呈现下垂的现象。此患者从体质辩证看，为黄芪体质故重用黄芪，麻黄附子细辛汤从病辩证，据黄煌教授经验麻黄附子细辛汤有兴奋骨盆器官肌肉作用，使其恢复收缩上提功能，故上方能见效。4、痤疮案施某，女，22岁。09年7月11日来诊。主诉：颜面痘疹四月。现病史：四月来颜面出现痘疹，曾服抗生素，清凉中成药草药无效。现病状：颜面部痘疹密集，特别是面颊部，后背部也有，痘疹红肿痛，脓头，常发咽喉肿痛，口腔溃疡，口臭，口燥渴饮水多，小便黄臭，大便偏干，心烦常失眠，经前乳胀，带下黄白，胃易返酸，舌淡苔薄，脉有力。扁桃体2度肿大，自诉极易上火，自小常服清凉解毒草药。既往史：乙肝大三阳史。体质特征：体偏瘦，面色黄暗唇红，腹肌有抵抗，少腹轻压痛。治疗经过：荆芥连翘汤。荆芥12g，连翘12g，北柴胡12g，生甘草5g，黄芩8g，黄连3g，黄柏5g，炒山栀10g，当归10g，川芎8g，赤芍10g，生地10g，薄荷5g，桔梗6g，干姜4g，红枣5枚（掰），共十帖。服药三帖后来电诉，药极苦，胃不适，大便溏稀，头晕无力感，嘱其加生姜3大片，红枣增至10个，一日少量多次服中药，嘱其要坚持。二诊时诉药后痘疹有减少趋势，原先长出的痘疹消退较快，原方再十帖。三诊时痘疹消大半，咽喉肿痛，睡眠均有改善。嘱其间断性服调理，改善体质。

按语：荆芥连翘汤为日本一贯堂经验方，为解毒症体质的调理方，该患者正是属于这种体质：面色黄暗，痘疹红肿痛带脓，咽喉肿痛，烦躁寐差，溲黄便干。药证相符，效果较好，但这种体质极易反复，需要长期小剂量服药调整，同时更需注意调整饮食桔构，生活习惯。5、尿失禁案张某，女，66岁，09年9月3日初诊。主诉：尿失禁一周现病史：一周来劳累后尿失禁，常有尿遗感。现病状：因照顾子女劳累后引起尿遗感甚则尿失禁，体软乏力，腰酸痛，口渴多，大便干结，舌暗苔薄脉无力。既往史：高血压病史，平素劳累后会有尿遗感休息后自愈。既往有一次极度乏力，曾用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加愈，平素常会头昏耳鸣来调治。体质特征：形体瘦小，面色黄暗黑斑，口唇暗。治疗经过：一诊用苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤治疗，效果不佳，仍有尿失禁，转用金匮肾气丸加味治疗。具体药用：制附片15g，肉桂皮8g，熟地15g，山萸肉12g，淮山药12g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，补骨脂12g，菟丝子10g，杞子10g，三帖。药后尿失禁即好转，求原方服用另加补益药。思考：肾气丸为张仲景方，日本汉方应用于老年人体质，见于有严重疲劳感，倦怠感，但胃肠健康无下利呕吐等，反而常便秘，小便不利或频数多尿为应用目标。黄煌经方辩证系统，肾气丸体质要求如下：疲劳感，倦怠感，肌肉松软，腰膝酸软，下半身尤其下肢常感寒冷，或有浮肿上，或出现烦热感，小腹部松软无力或拘紧不适。多出现于糖尿病高血压动脉硬化患者。此患者长期超负荷操劳，非不得已不来诊治，加上年级老迈体力衰退，形成肾气丸体质，方药与体质相符，自然取效。

特别是案3用中药治愈有明显手术指征的病人，给中医增光不少。作者主要是从体质入手，进行治疗的，方后案语简洁明白，能适当联系现代医学知识，难能可贵。若从医经的角度考虑，我还有一说，仅供参考：阳化气，阴成形。凡人身多余的有形之物，多为阴寒凝结所成。这就好比一个国家，出现了占山为王的，一定是贫富不均，执法不公为前担的。所以，温暖的阳光一出，坚冰难存。日本经方家从仲景的一句“大气一转，其气乃散”悟到用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治乳癌。也算是这一理论的具体应用。

6.少女月经后期案患者：甄某某，女，14岁。主诉：月经两月一至半年余。现病史：自初潮后月经一直正常，后无明显诱因出现月经2月一至，持续半年余。西医检查指标：无。目前服用西药：无。现症状：无明显不适。唇暗红，苔白薄。有时厚，偏黄。容易生舌疮。既往史：无异常。体质描述：体格中等偏壮，面色偏暗。嘴唇较厚。治疗经过：防风通圣丸（北京同仁堂）一袋6克，一天1袋。服用一个月后，月经恢复到每月一次。嘱继续服药，服用至4个月时停药。至今停药二个月，未见异常。

按语：此病人的用方以对体质用方为主。该女孩是我朋友的小孩，以前感冒多次用葛根汤加减，常二三剂而愈，加之肤偏黑，身体较结实，遂判断为麻黄体质。其舌易于生疮，故判断为麻黄体质偏于热型者。此次月经后期，按西医说法是青春期内分泌失调，可能卵巢功能尚不完善。而防风通圣散适用的女性“可见月经量稀少或月经有血块，月经多延期”，故推测其有影响下丘脑-垂体-卵巢轴之作用。方-病、方-人结合，故收到佳效。7.术后不完全性肠梗阻案患者：骆某某，女，41岁主诉：术后腹部胀气，不能进食。现病史：2周前行全宫切除术，术后有排气、排便、正常进食。服用尼尔雌醇后，觉腹部胀，曾有呕吐。中山二院拍X光片示：不完全性肠梗阻，小肠有液平。曾用-2、阿奇霉素、头孢类静脉点滴。医院嘱禁食，这几日只敢进食粥，有排气，但排后仍胀。昨晚出现小便不出，经处理后好转，估计为-2的副作用。西医检查指标：血常规示：WBC11.2×/L。目前服用西药：无。现症状：神清，腹肌紧，腹膨隆，心下压痛明显，舌淡，较大，苔黄厚偏干。脉次/分，沉，尚有力。既往史：曾经有子宫肌瘤。体质描述：体格中等偏胖，壮实，精神尚可，面暗双眼皮，眼睛有神。治疗经过：大柴胡汤：柴胡20g，黄芩12g，法半夏20g，枳壳15g，枳实10g，赤芍15g，白芍15g，大枣15g，干姜6g，制大黄10g，莱菔子20g，二剂，同时因白细胞升高，给其静滴头孢呋辛钠2.5g/天，共二天。三日后随访：诉服中药二剂后，排便数次，腹胀明显好转。嘱可续用四磨汤口服液巩固。未再复诊。按语：此病人虽为不完全肠梗阻，但尚可进食与排便，故放胆以中药汤剂一试。从体质来看，病人偏胖，腹胀，上腹部压痛明显，显系实证，为大柴胡汤之的证；从病来看，肠梗阻系由于术后服药不当引起，非绞窄性肠梗阻，资料中也有大柴胡汤加味治疗肠梗阻的报道。故用大柴胡汤后腹胀迅速缓解。由此可见，在西医对一些病办法不多时，中药的恰当使用常可收到比较满意的疗效。

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术后不完全性肠梗阻一案中之莱菔子20克具画龙点睛之妙，且用量也需15克以上。

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