宜昌一医成功拆卸人体ldquo炸弹

导语

由于心脏大血管手术具有手术时间长、复杂、高难、高危等特点，被医学界称为外科手术领域最后的一块堡垒。

近日，我院血管外科

成功为一名胸腹主动脉瘤患者

实施，

将这名年轻男子身上的炸弹拆除。

胸腹主动脉瘤

主动脉瘤是主动脉在病理因素作用下造成局部血管壁薄弱、向外膨出的扩张，仅仅是外观形似“瘤”，并不是通常意义上所说的肿瘤，而是一种动脉扩张性疾病。

胸、腹主动脉是贯穿于人体胸腔和腹腔内的主干大动脉，是人体躯干和下肢血液供应的主要通道。

?发生在胸腔内胸主动脉上的称为“胸主动脉瘤”

?发生在腹腔内腹主动脉上的称为“腹主动脉瘤”

胸腹主动脉瘤是指胸腹主动脉同时存在瘤样扩张，并累及重要器官脏器（如腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉开口）。

◎患者的血管好比吹涨的气球一般，被撑得很薄，越大越薄，随时可能破裂而大出血。

随着直径的增大，破裂风险逐渐提高，就像，从破裂到人死亡，有时只需要5分钟!一旦破裂，死亡率达85%~90%。

该案例的治疗

?患者，男，45岁，患高血压10余年

?因“腹胀一月余”来我院求诊

?行全主动脉CTA检查提示：胸腹主动脉瘤形成

?瘤体累及的主动脉逐渐扩张，并波及双肾、肠系膜上、腹腔干动脉段

目前治疗该疾病的主要方式有三种：

1

开放手术（胸腹联合切口人工血管替换），主要缺点是手术创伤非常大，术后并发症较多；

2

血管腔内手术（主动瘤腔内隔绝+内脏动脉体外开窗术），主要缺点是手术费用昂贵，患者经济负担重；

3

杂交手术（腹主动脉人工血管替换+胸主动脉腔内隔绝术），手术创伤较小、大大降低手术费用，是目前比较推崇的术式。

张郁林主任带领全科仔细讨论病情，在院领导的支持下，在麻醉科、重症医学科、输血科等多科室积极协助下，血管外科团队制定了缜密的手术计划，决定为患者行杂交手术。

手术分为两期进行

I期

腹主动脉瘤切除+人工血管置换术（肠系膜上动脉+双肾动脉）

张主任团队经正中腹部切口，上端游离腹主动脉至肾静脉，下端游离至左右髂总动脉，完成动脉瘤切除、人工血管替换。再从左髂总动脉通过人工血管搭桥，将肠系膜上动脉改道于左髂总动脉，再通过该人工血管连接两支桥血管，依次重建双肾动脉，共三支桥血管、九个吻合口，经过5个小时的努力，手术顺利完成。

术后，患者在ICU医护人员的精心治疗下，先后闯过了出血、感染、截瘫、肠道功能恢复等风险，各项指标复查提示I期术后患者效果良好。

术后2周后再行二期介入手术

II期

胸腹主动脉瘤腔内隔绝术

采用局麻下微创腔内隔绝术，通过右侧腹股沟小切口，用覆膜支架将患者动脉瘤完全隔绝。

术后，患者恢复良好，已康复出院。

因该术式需使用人工血管替换腹主动脉

重建双肾及肠系膜上动脉

并使用覆膜支架隔绝胸主动脉瘤

手术难度较大，工程量浩大

医院不多

截至目前

我院心胸血管外科开展此类手术已有丰富经验，是宜昌地区唯一一家成熟开展此类手术的团队。

??张主任提醒广大市民：

?多数主动脉瘤是没有症状的，一旦出现症状，即濒临破裂或已经破裂。

?高血压、高脂血症、糖尿病、长期吸烟等，都可能造成腹主动脉瘤，建议对于60岁以上同时存在以上高危因素的人，每年定期筛查排除。无创性检查——胸腹部CT平扫、腹部B超能迅速定性诊断或排除胸腹主动脉瘤，非常方便。

?一旦发现胸、腹主动脉瘤，需到血管外科就诊。

··往期回顾··

?下肢静脉曲张-微创治疗时代来临

?警惕深静脉血栓-无声杀手

?头痛医头？-

?血压居高不下当心是

专家坐诊

张郁林周三坐诊

医院＆医院心胸血管外科主任。中共党员，心胸外科学教授，中国医师协会腔内血管外科委员会微创瓣膜专委会委员，从事心胸血管外科临床工作23年，熟练掌握各类心胸血管外科手术技术，独立开展的大血管外科的系列手医院处于显著领先地位。

张立伟周二坐诊

硕士研究生，九三学社，中国医师协会腔内血管外科委员，国际血管联盟中国青年专家委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会委员，中国老年保健协会静脉病专委会委员，擅长主动脉夹层、主动脉瘤、颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、肾动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、糖尿病足、髂静脉压迫综合征的诊治。

黄烨周四坐诊

硕士研究生，擅长各种周围疾病的外科及介入治疗，包括微创治疗下肢静脉曲张、下肢血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓形成、动静脉瘘、下肢动脉缺血性疾病等，具有丰富临床经验。

宜昌一医心胸血管外科

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