精彩回顾胰案线场MDT会议第十二期

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新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第十二期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会议由中医院刘超教授、广州医院李君教授、中医院医院车旭教授、中医院唐启彬教授，4位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗咨询。

带队大咖：

刘超教授

中山大学孙逸仙

医院

李君教授

广州医科大学

医院

车旭教授

中国医学科学院

肿瘤医院医院

唐启彬教授

中山大学孙逸仙

医院

题目1：努力提高肝门部胆管癌的长期外科治疗效果

讲者：中医院刘超教授团队，刘超教授

刘超教授

年肝门内分叉部肝管腺癌的不寻常特征，是在当时的条件下剖腹容易被忽略。病人死亡多因胆道梗阻未解除，继发肝衰和/或胆道感染，而不是肿瘤引起的大面积肝实质破坏或肝外转移，因此减轻胆道梗阻的姑息性治疗有助于维持病人较长时间好的生活状态。

肝门部胆管癌生物学特性表现为癌细胞沿胆管平均纵向转移长度，侵袭性浸润长度约6-10毫米，乳头和结节型浅表转移约10-20毫米。因此，临床上为了获得R0切除，大体切缘，侵袭型需1厘米，乳头和结节型需2厘米。而目前关于肝门部胆管癌外科治疗效果，5年生存率为17.7%-53%。名古屋大学在治疗此类疾病时具有较好的经验，他们认为在治疗时需要常规切除肝尾状叶、以大范围肝切除为主。

最后刘教授针对肝门部胆管癌长期外科治疗经验进行分享。由于肿瘤沿胆管粘膜下转移，可以延伸到肝内胆管，因此，此时需进行大范围的肝切除。当沿胆管周围神经淋巴组织侵犯尾叶肝实质，或沿胆管上皮侵润至尾状叶胆管支，或直接侵犯时，需切除全尾状叶。在手术前进行有效的减黄治疗，并在术前切除侧门静脉栓塞，增加剩余肝体积，可以降低大范围肝切除的风险。

病例一

胰腺癌肝转移转化治疗病例分享

讲者：中医院唐启彬教授团队，林浩铭教授

林浩铭教授

病史介绍

男，48岁，因“胃癌术后6年余，上腹痛向背部放射1月”入院。

年因胃窦腺癌于外院行远端胃癌D2根治，术后规律化疗6疗程。

体格检查：皮肤巩膜无黄染，剑突下深压痛，余无特殊。

辅助检查

血细胞分析：无异常；肝功能，凝血功能：无异常。

消化肿瘤系列指标检查影像学检查（）穿刺病理（）：（肝右叶S6肿物细针穿刺）涂片见巢状异型细胞，核增大，可见核分裂，考虑恶性。（胰头肿物细针穿刺）涂片见异型细胞。核增大核仁明显，形态同肝右叶肿物，考虑恶性。诊疗经过治疗方式：1.GEM+S1，治疗时间：6个月；2.S1单药，治疗时间：2个月。影像学检查（）手术治疗：.04进行手术治疗。术中所见病灶术后病理：胆石症；（陕十二指肝）肝、胰腺及十二指组织，粘连处见纤维组织明增生，伴异物巨细反应及钙化，未见癌。

病例二

一例老年肝门部胆管腺癌患者诊治的思考

讲者：广州医院李君教授团队，王平教授

王平教授

病史介绍

患者，男，66岁。

入院：患者因“胃纳差、小便黄一周”入院。

.09.04尿常规：尿胆红素2+，尿蛋白1+gL，尿胆原1+。肝功：ALT：.3U/L；AST：.9U/L；TBIL：.5μmol/L；DBL：57.3μmol/L。

门诊拟“肝功能不全”收入我科。

既往史：患者平素健康状况良好，无“乙肝”、肝硬化、高血压病等病史。

查体：巩膜轻度黄染，曾有排白陶样便一次，余心肺腹查体无特殊。

辅助检查

消化道肿瘤四项：癌胚抗原3.59ng/mL；甲胎蛋白2.38ng/mL；糖类抗原:.70U/mL；糖类抗原:1.06U/mL。

术前CT检查（动脉期）术前MR检查诊疗经过全尾状叶切除术：荧光引导肝门部胆管癌切除术（正染法）：术中病灶术后病理：（右半肝+尾状叶）胆管中分化腺癌。癌组织浸润至肝组织；可见神经束受侵犯；免疫组化：S-P（+），CK7（+），CK19（+），CK20（-），CA（+），CDX2（灶+）。病理检查治疗过程肝功能变化趋势.09.30T管造影：右半肝+尾状叶切除+胆囊切除+胆肠吻合术后；左叶肝内胆管无明显扩张；考虑胆肠吻合口通畅；右膈下游离气体，考虑术后改变。.10.05肝功：ALT：62.3U/L；总蛋白：56.7g/L；白蛋白：25.2g/L；GGT：.9U/L；TBIL：23.5umol/L；DBIL：11.0umol/L；AST：75.1U/L。.10.13上腹部+下腹部平扫+增强：右半肝+尾状叶切除+胆囊切除+胆肠吻合术后改变，术区未见复发肿块影，肝周、腹腔少量积液；考虑右侧结肠肝曲肠壁炎性改变较前减轻；盆腔未见明确异常征象；双侧胸腔少量积液。术后CT（肝静脉期）其他治疗：放射治疗及化学治疗。

病例三

一例老年肝门部胆管腺癌患者诊治的思考

讲者：广州医院李君教授团队，王平教授

王平教授

病史介绍

患者，男，68岁。

病史：“发现胰头占位2周余”于.03.17入院。

既往史：有毁损肺支气管扩张病史，2月29日咯血ml，于3月4日行支气管动脉及NBSA探查栓塞术止血，无其余病史。

.03.19腹部平扫+增强MRCP：胰头钩突部占位，考虑胰腺癌，以上肝内、外胆管及胰管扩张；胆囊壁增厚，考虑慢性胆囊炎。

辅助检查

.03.19腹部（肝胆脾胰）CT平扫+增强：胰头部占位，考虑胰头癌可能性大，其以上水平肝内外胆管、胆囊管、胰管明显扩张；腹主动脉下段及两侧髂动脉硬化；扫及左肺下叶多发支扩并感染。

胸部正位片胸部CT术前CT（动脉期）术前MR.03.19肝胆脾胰彩超：胰头区实性占位并胰管扩张，考虑胰头Ca声像，肝内、外胆管广泛扩张。.03.19消化道肿瘤四项：癌胚抗原：6.14ng/mL；甲胎蛋白：2.89ng/mL糖类抗原:.90U/mL；糖类抗原:85.05U/mL；诊疗经过.03.31行“胰十二指肠根治性切除术+肠粘连松解术+门静脉重建术”术后病理提示：中分化胰腺导管腺癌。病理检查.5.12腹部平扫+增强：胰头癌术后改变，局部未见肿瘤复发征象，吻合处肠管管壁稍增厚，考虑炎症性改变，小网膜囊积液吸收，腹腔少量积液较前减少；胃小弯侧、肠系膜根部、腹主动脉旁多发小淋巴结同前，拟反应性增生改变；肝内胆管稍增粗，管璧稍增厚并强化，拟炎症；胆囊切除术后；肝脏、右肾小囊肿，同前；左侧胸腔积液较前减少。术后CT检查（动脉期）.05.12腹部平扫+增强，MRCP，增强+MRCP：胰头癌术后改变，局部未见肿瘤复发征象；肝内、外胆管及胰管扩张较前明显改善；胆囊切除术后；右肾小囊肿，同前；腹腔少量积液，左侧肾周脂肪间隙水肿，腹膜后多发小淋巴结拟反应性增生改变；左侧胸腔积液。.05.12消化道肿瘤四项：癌胚抗原：2.54ng/mL；甲胎蛋白：2.87ng/mL；糖类抗原：34.91U/mL；糖类抗原:1.33U/mL。治疗过程肝功能水平术后辅助治疗方案：吉西他滨0mg/m2，疗程为每28天为一个治疗周期，分别于第1天、第8天、第15天给药。医生疗效评价：效果良好。不良反应：血压升高：/mmHg，考虑突发性高血压危象。家属评价：经控制不良反应后，患者可耐受；患者及家属很满意；该患者目前已行1期，待评估患者身体情况后拟继续完成辅助治疗疗程。

病例四

胰腺癌伴肝寡转移治疗病例

讲者：中医院医院车旭教授团队，徐林教授

徐林教授

病史介绍

患者，男，49岁。

主诉“外院诊断胰腺癌伴肝转移2周”入院。

既往史：无慢性病及传染病史，无手术史，无肿瘤史及家族史。

CA：U/ml。

辅助检查

.06.12基线检查：胰腺体尾部病灶，病变范围约3.2cm×5.5cm，符合胰腺癌，与脾动静脉、左肾前筋膜、左肾上腺分界不清；周围数枚小淋巴结，倾向转移性淋巴结；肝脏多发转移瘤，较大约1.6X1.6cm（3个）。

基线检查基线检查初步诊断胰体尾癌伴肝多发转移（T3N1M1）；ECOG：0分；未行基因检测。诊疗经过.06.14使用AG方案全身化疗6周期；.11复查增强MRI：胰腺体尾部见不规则混杂异常信号灶，增强后不均匀强化，病变范围约3.5cmx2.2cm（3.2x5.5cm），较前缩小，病灶与脾动脉、左肾前筋膜分界不清；原病灶周围小淋巴结，现显示欠清；肝内散在转移瘤，较前缩小，较大者约0.8cmx0.8cm（16.x1.6）。治疗前后病灶变化：影像学检查肿瘤标志物CA治疗前后的变化.11.18全麻下行“胰腺体尾癌根治+肝脏转移瘤切除术+肝转移瘤消融术+胆囊切除术”。术后病理结果：1、（胰体尾+脾）：胰腺组织内仅见少许腺癌残存，残存肿瘤最大径1.5cm，周围胰腺伴广泛纤维化及萎缩。肿瘤未累及主胰管及周围纤维脂肪组织，未见明确脉管瘤栓及神经侵犯。肿瘤细胞部分退变，伴间质纤维化及炎细胞浸润符合中度治疗后反应。远端胰管扩张，伴鳞化。脾脏、肾上腺及网膜组织未见癌累及。2、（肝尾状叶结节、肝S5结节）：肝组织内可见腺癌浸润，局部可见细胞内粘液，符合胰腺癌转移。肿瘤累及肝被膜，可见脉管瘤栓，未见明确神经侵犯。3、淋巴结未见转移癌（0/18）。pTNM分期：ypT1cNoM1。基因检测结果术后辅助治疗：术后出现胰瘘，恢复后于.12.27日行术后全身化疗，方案AG，2周期；术后复查肿瘤标志物CA未见明显增高，影像学评价SD。CA变化情况术后复查情况：影像学检查病例小结病程回顾

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