不明原因栓塞性卒中患者主动脉弓粥样硬化分

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目的：主动脉弓动脉粥样硬化（aorticarchatherosclerosis,AAA）是不明原因栓塞性卒中（embolicstrokeofundeterminedsource,ESUS）患者的可能栓塞来源。既往研究报道了AAA患者尤其高危AAA患者的高栓塞事件发生率。GeorgeNtaio等和多国学者联合进行了一项全球性试验——NAVIGATEESUS试验，旨在比较Xa因子抑制剂利伐沙班与阿司匹林预防ESUS患者栓塞性事件的疗效，并将一部分研究结果发表在近期Stroke杂志上，该部分研究主要侧重于AAA患者的分析，评估其特征、卒中复发以及对治疗的反应情况。方法：AAA检测及其特征评估基于经食道超声心动图（TEE），其中有19％的受试者接受了TEE检查。当检查报告显示斑块为复杂斑块或为溃疡性斑块或斑块厚度≥4mm或存在活动性血栓时，认为AAA斑块具有复杂特征。结果：在接受TEE检查的名受试者中，有名（29％）患者有AAA，名（8％）患者有复杂AAA。在无AAAvs非复杂性AAAvs复杂性AAA患者，平均年龄分别为63vs.67vs.69岁，P0.；糖尿病患病率分别为19％vs.26％vs.32％，P=0.；主动脉瓣膜病患病率分别为10%vs.20%vs.20%，P0.。AAA组vs无AAA组比较，复杂AAA组vs无AAA组比较，多变量分析时，结果显示高龄、糖尿病、主动脉瓣膜病、入组前他汀类药物的使用、影像学上显示的慢性脑梗死以及梗死灶区域均与AAA及复杂AAA独立相关。发生多供血域梗死在复杂AAA、非复杂AAA及无AAA患者中的比例分别为21％、17％和13％（P=0.07）。复杂性，非复杂性和无AAA组患者的缺血性卒中复发的年发生率分别为7.2％，4.2％和5.6％。尽管复杂AAA的患病率随着风险评分的增加而增加，但校正风险评分后，研究者们并未观察到复杂AAA患者卒中复发风险的增加（危险比HR，1.1；CI，0.53-2.4）。在具有复杂AAA的患者中，服用利伐沙班的患者有4例发生卒中，服用阿司匹林的患者有4例发生卒中。结论：复杂AAA在ESUS患者中常见，并与动脉粥样硬化负荷有关。复杂AAA是否独立增加卒中复发风险以及非维生素K口服抗凝剂相比阿司匹林是否可有效减少卒中复发仍需进一步研究确定。表1与“AAA、复杂AAA、无AAA”独立相关的特征表2复杂AAA、非复杂AAA、无AAA患者的风险评分源文献：GeorgeNtaios.etal.AorticArchAtherosclerosisinPatientsWithEmbolicStrokeofUndeterminedSource:AnExploratoryAnalysisoftheNAVIGATEESUSTrial...11.50(11):-.

中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)

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