下肢静脉曲张蚯蚓腿,日间射频手术知多

华美血管外科

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我们都知道，下肢静脉曲张是一个古老的疾病，保守治疗效果并不显著，近百年来，日益更新的外科手术技术一直是治疗下肢静脉曲张的主要方式。下肢静脉曲张的经典术式为大隐静脉高位结扎、剥脱术，近百年来的临床应用证明，传统手术具有疗效明显，复发率低等优点，仍然被广泛的应用。但传统术式也存在切口多、损伤大，出血多，术后恢复慢、对肢体有严重的形态影响等缺陷，传统手术导致淋巴管损伤性下肢水肿及隐神损伤症状概率达23％-60％。

随着新型技术的不断发展，特别是我科日间射频模式的开展，也给宁波本地广大静脉曲张患者，带来更舒适、更安全、更有效的手术体验。当然，罗马不是一天建成的，一台微创手术的背后是集结了术者多种技术的整体融合，这期，我们分享下，日间射频手术，都有哪些技术的体现呢。

第一：腔内射频技术

射频闭合术的作用机制是:利用电极发出的电波对电极周围血管壁产生高热，使组织变性，血管壁内胶原的收缩和内皮细胞变性，使静脉壁迅速收缩，血管内壁机化、纤维化从而达到闭合静脉的目的。

目前我科常规配备最先进的Fcare高频射频技术，它采用4MHz高频射频技术，能瞬间发热，无需等待（传统射频升温较慢）。

同时，由于其射频能量呈发散状，因此可闭合最大直径达2cm的静脉血管，由于操作时，射频导管的能量局限在血管之内，对周围组织损伤小。该射频系统其搭载的CR45i射频导管是目前表现优异的射频导管，管身由特氟龙制成，摩擦系数极低，且极具柔韧度，顺畅的导入过程，顺应血管走向，通过性媲美导丝，可治疗更加迂曲的静脉。

其次CR45i射频导管可以塑形导向，而不影响正常工作。这是其它热闭合导管（包括其它射频导管、激光光纤、微波导管）所望尘莫及的。而且5MM的发热端，更利于静脉皱缩，精准快速，可治疗较短范围，如穿通支。

第二：泡沫硬化剂技术

硬化治疗的原理是:曲张静脉内注射硬化剂破坏血管内皮细胞，使细胞内酶代谢紊乱，营养障碍而皱缩，术后弹力绷带持续加压包扎使静脉萎陷，血栓、肉芽组织及随后血管内发生纤维化，使静脉腔永久性闭塞。

长期以来，硬化剂注射治疗一直被认为是一种经济、便捷、安全的优选方法。泡沫硬化剂细腻丰富的泡沫能够更好地驱赶血液，使药物与静脉管壁充分接触，产生静脉炎性反应、痉挛、附壁静脉血栓形成，最终达到闭塞管腔的作用，因此，硬化剂注射治疗更常作为外科手术治疗的辅助治疗方法，目前国际上常用的硬化剂十四烷基磺酸钠（STS）和聚多卡醇（POL）均属于泡沫硬化剂。

第三：微创点状剥脱技术

点状剥脱技术，对于小腿段迂曲明显的静脉曲张，硬化剂治疗，无法有效祛除血管团块，因此，为彻底根治，此时则需要进行点状剥脱技术，将失去功能的静脉团块予以剥除干净。既往常规治疗由于切口大，因此后期创伤也较大，目前，对于日间射频患者，我科常规采用微创点剥技术，术中每个穿刺点，仅2mm左右大小，完全满足患者的美观要求，其恢复较快，创伤更小，患者也更易接受。

第四：超声技术

日间射频，整个手术均贯穿B超的应用。从一开始的主干穿刺、射频治疗起始位置的定位，肿胀液的注射、穿通支/交通支的寻找、硬化剂的注射等。让术中有的放矢，有了它，我们能可视化辨认大小隐静脉解剖层次，辨别血管跨越筋膜处的形态，并且能寻找各穿支静脉的走行并处理，降低后期静脉曲张的复发。B超的广泛应用，好似北斗导航系统一样精确制导，对病灶各个击破。

第五：肿胀麻醉技术

对于下肢静脉曲张治疗传统的麻醉方式为腰麻或全麻。肿胀液麻醉是一种局部麻醉方式，早期应用于美容医学，如吸脂术等术式中。它是将大量含肾上腺和利多卡因的溶液灌注到皮下，使皮下组织及其结构产生水肿，细胞组织间隙分离、压迫微小血管使之闭锁，由此达到局部麻醉止痛、止血及分离组织的作用。肿胀麻醉液配方大多为肾上腺素、利多卡因及碳酸氢钠等。其中利多卡因的作用是起局麻止痛作用，加入肾上腺素的目的是使皮下小血管收缩，减少出血，减慢局部麻醉药的吸收，延长麻醉时效，减少渗出等；加入碳酸氢钠是为了缓冲利多卡因的酸度，可减轻局部麻醉溶液的刺痛感，增加利多卡因的作用时间。

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血管外科

中国科医院（医院）血管外科起步于本世纪初，年独立设科，成为宁波地区最早成立的血管外科专科。近年来，在医院的大力支持以及郎德海主任的带领下，专科队伍不断壮大，技术实力快速提升。

　　科室现有床位70张，专科医生18人，其中主任医师2人、副主任医师3人，硕士及以上学历15人，已经成为省内规模最大的的血管外科专科科室。

科室仅年一年共完成手术量余例，其中介入手术量余例，包括胸主动脉夹层、胸腹主髂动脉瘤余例，下肢动脉硬化闭塞症例，颈动脉狭窄行内膜剥脱及支架置入70例，医院提供血管外科疾病的各种会诊技术支持。

　　血管外科在市内唯一常规开展颈动脉内膜剥脱，年手术近40例；同时，常规开展主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的开窗手术，包括左颈总、左锁骨下及肾动脉的体外预开窗和体内原位开窗，以及双开窗等，均取得了良好的效果，处于国内先进、市内领跑地位。

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